426-素问玄机原病式-第4部分
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热者，亦有之矣。
或问曰∶人冬阳在内而热，夏阴在内而寒者，何也？答曰∶俗已误之久矣！
夫一身之气，皆随四时五运六气兴衰，而无相反矣。适其脉候，明可知也。如夏月心火生而
热，则其脉滑数洪大而长，烦热多渴，岂为寒也？余候皆然。
或平人极恐而战栗者，由恐为
肾志，其志过度，则劳伤本脏，故恐则伤肾，肾水衰则心火自甚，而为战栗也。又如酒苦性
热，养于心火，故饮之过多，则心火热甚，而为战栗。俗谓之酒禁也。
《经》曰∶“阳并于阴，阴
则实而阳明虚，阳虚故寒栗而鼓颔也。”注曰∶“阳并于阴，言阳气入于阴分也。阳明胃脉也，
故不足则恶寒战栗而鼓颔振动也。”然阳明经络在表，而主于肌肉，而气并于里，故言阳明虚
也。
又《经》曰∶“夫疟之始发也，阳气并于阴，当是时阳虚阴实，而外无阳气，故先寒栗也。阴
气逆极，则阳复出之，阳与阴复并于外，则阴虚而阳实，故先热而渴。”然阴气逆极，则复出
之阳者，是言阳为表，而里为阴也。其气复出，而并之于表，非谓阴寒之气出之于表，而反
为阳热也。
又《经》曰∶“夫疟气者，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜。阴胜则寒，阳胜则热。”
然气并于阳而在于表，故言阳胜；气并于阴而在于里，故言阴胜，此乃表里阴阳之虚实，非
寒热阴阳之胜负，但阳气之出入耳。
如伤寒病日深，表证已罢，而热入于里，若欲作大汗，
则阳气必须出之于外，郁极乃发，而阳热大作于里，亢则害，承乃制，故为战栗；而后阳气
出之于表，则蒸热作而腠理开，大汗泄而病气已矣！或战栗无汗而愈者，必因发汗吐下亡津
液过多，则不能作汗，但热退气和而愈。或不战栗而汗解者，虽因日深表热不罢，内外俱热
，阳不并阴，而外气不衰，里无亢极，故无害承乃制，则无战栗也。或不战栗而亦无汗愈者，
阳不并阴而气液虚损故也，故诸战栗者，表之阳气与邪热并甚于里，热极而水化制之，故寒
栗也。虽尔，为热极于里，乃火极而似水化也！
x（惊）x
惊∶心卒动而不宁也，火主于动，故心火热甚也。虽尔，止为热极于里，乃火极似水则
喜惊也。反兼肾水之恐者，亢则害承乃制故也。所谓恐则喜惊者，恐则伤肾而水衰，心火自
甚，故喜惊也。
x（惑）x
惑∶疑惑，犹豫，浊乱，而志不一也。象火参差而惑乱。故火实则水衰，失志而惑乱也
。志者，肾水之神也。
x（悲）x
悲∶金肺之志也。金本燥，能令燥者火也。心火主于热，喜痛，故悲痛苦恼者，心神烦
热躁乱，而非清净也。所以悲哭而五液俱出者，火热亢极，而反兼水化制之故也。夫五脏者
，肝、心、脾、肺、肾也。五脏之志者，怒、喜、悲、思、恐也。悲，一作忧。若志过度则
劳，劳则伤本脏。凡五志所伤皆热也。
如六欲者，眼、耳、鼻、舌、身、意也。七情者，喜
、怒、哀、惧、爱、恶、欲；一作好、爱、恶。情之所伤，则皆属火热。所谓阳动阴静
。故形神劳则躁不宁，静则清平也。是故上善若水，下愚如火。先圣曰∶六欲七情，为道之
患。属火故也。
如中风偏枯者，由心火暴甚，而水衰不能制之，则火能克金，金不能克木，
则肝木自甚，而兼于火热，则卒暴僵仆，多因五志七情过度，而卒病也。又如酒醉而热，则
五志七情竞起。故《经》曰∶战栗，惊惑，悲笑，谵妄歌唱，骂詈癫狂，皆为热也。故热甚癫狂
者，皆此证也。
x（笑）x
笑∶蕃茂、鲜淑、舒荣、彰显，火之化也。故喜为心火之志也。喜极而笑者，犹燔烁火
喜而鸣，笑之象也，故病笑者，火之甚也。或心本不喜，因侮戏而笑者，俗谓之冷笑。涉人
非道而伐之，使惭然失志，由是违己心则喜笑。
或以轻手扰人颈、腋、腹、胁、股、 、足
、趺，令人痒而笑者，由动乱扰挠，火之用也；静顺清谧，水之化也。皮肤彰显之分，属于
火也，嫩薄隐藏之分，属于水也。以火用扰其水分，使人惭然失志而痒，则水衰火旺，而为
笑也。
以手自扰而不笑者，不羞不痒故也。然羞惭而痒者，心火之化也。人失信志则羞渐者
，水衰火实故也。志与信者，肾水之化也。但痒而不羞，羞而不痒，皆不能为笑者，化微不
能变动故也。
x（谵）x
谵∶多言也，言为心声，犹火燔而鸣，故心火热则多言，犹醉而心热，故多言也。或寐
而多言者，俗云睡语，热之微也。若热甚则睡寤，而神昏不清，则谵语也。自汗、惊悸、咬
牙皆然。所谓寐则荣卫不能宣行于外，而气郁于内；是故里热发也。
夫上善若水，下愚如火
。故六欲七情，上善远之，而下愚迁之。其梦中喜、怒、哀、乐、好、恶、爱之七情，
非分而过，其不可胜者，寐则内热郁甚故也。凡人梦者，乃俗云梦中之梦，离道愈远；梦之觉者
，尚为道之梦也；故成道是为大觉，则六欲七情，莫能干也。古人言，梦者神迷也。病热而
能迁七情者，水衰道远故也。
x（妄）x
妄∶虚妄也，火为阳，故外清明而内浊昧。其主动乱，故心火热甚则肾水衰，而志不精
一。虚妄见闻，而自为问答，则神志失常，如见鬼神也。或以鬼神为阴，而见之则为阴极脱
阳，而无阳气者，妄意之言也。
x（衄蔑血汗）x
衄蔑血汗∶血出也。汗者浊也。心火热极则血有余，热气上甚，则为血溢，热势亢极，则燥
而汗浊，害承乃制，则色兼黑而为紫也。
二、六气为病（三）湿类
（总纲）
属性：诸痉强直，积饮，痞隔中满，霍乱吐下，体重， 肿肉如泥，按之不起，皆属于湿
。（足太阴湿土乃脾胃之气也）
二、六气为病（三）湿类
（分述）
属性：x（诸痉强直）x
诸痉强直∶筋劲强直而不柔和也，土主安静故也。阴痉，曰柔 ；阳痉，曰刚
。亢则害承乃制，故湿过极，则反兼风化制之。然兼化者虚象，而实非风也。
x（积饮）x
积饮∶留饮积蓄而不散也，水得燥则消散，得湿则不消，以为积饮也，土湿主否故也。
x（痞）x
痞∶与否同，不通泰也。谓精神荣卫、血气津液，出入流行之纹理闭塞而为痞也。
x（隔）x
隔∶阻滞也，谓肠胃隔绝，而传化失其常也。
x（中满）x
中满∶湿为积饮痞隔。而土主形体，位在中央，故中满也。
x（霍乱吐下）x
霍乱吐下∶湿为留饮痞隔，而传化失常，故甚则霍乱吐泻也！
x（体重）x
体重∶轻清为天，重浊为地，故土湿为病，则体重宜也。
x（ 肿）x
肿肉如泥，按之不起∶泥之象也。土过湿则为泥。湿为病也，积饮、痞、隔、中
满、霍乱吐下、体重，故甚则 肿矣。
二、六气为病（四）火类
（总纲）
属性：诸热瞀 ，暴喑冒昧，躁扰狂越，骂詈，惊骇， 肿疼酸，气逆冲上，禁栗如丧神
守，嚏，呕，疮，疡，喉痹，耳鸣及聋，呕涌溢食不下，目昧不明。暴注， ，暴病暴死
，皆属于火。（手少阳相火之热，乃心包络三焦之气也）
二、六气为病（四）火类
（分述）
属性：x（瞀）、（ ）x
瞀∶昏也。如酒醉而心火热甚，则神浊昧而瞀昏也。
∶动也。惕跳动 ，火之体也。
x（暴喑）x
暴喑∶猝哑也，金肺主声，故五行惟金响。金应于干，干为天，天为阳，为健，为动；
金本燥，为涸，为收，为敛，为劲切，为刚洁。故诸能鸣者，无越此也。凡诸发语声者，由
其形气之鼓击也，鼓击者，乃健动之用也。所谓物寒则能鸣者，水实制火，火不克金也。其
或火旺水衰，热乘金肺，而神浊气郁，则暴喑无声也。故《经》言内夺而厥，则为喑俳，此肾虚
也。俳者，废也。
x（冒昧）x
冒昧∶非触冒，乃昏冒也。昧，暗也。气热则神浊冒昧，火之体也。
x（躁扰）x
躁扰∶躁动烦热，扰乱而不宁，火之体也。热甚于外，则肢体躁扰，热甚于内，则神志
躁动，返复癫倒，懊 烦心，不得眠也。或云呕哕而为胃冷心烦疼者，非也
。故烦心、心痛，腹空热生而发，得食热退而减也。或逆气动躁者，俗谓咽喉，由水衰火旺
，而犹火之动也。故心胸躁动，谓之怔忡，俗云心忪，皆为热也。
x（狂越）x
狂越∶狂者，狂乱而不正定也。越者，乖越礼法而失常也。夫外清而内浊，动乱参差，
火之体也；静顺清朗，准则信平，水之体也。由是肾水主志，而水火相反。故心火旺则肾水
衰，乃失志而狂越也。
或云∶重阳者狂，重阴者癫，则《素问》之说不同也。《经》注曰∶“多喜为
癫，多怒为狂。”然喜为心志，故心热甚则多喜而为癫也；怒为肝志，火实制金，不能平木，
故肝实则多怒而为狂也。况五志所发皆为热，故狂者五志间发，但怒多尔。
凡热于中，则多干阳明胃经也。《经》曰∶“阳明之厥，则癫疾欲走，腹满不得卧，面赤而热，妄言。”又曰∶“阳明
病洒洒振寒，善伸数欠，或恶人与火，闻木音则惕然而惊，心欲动，独闭户牖而处，欲上高
而歌，弃衣而走，贲响腹胀，骂詈不避亲疏。”又《经》曰∶“热中消中，皆富贵人也。今禁膏粱，
是不合其心，禁芳草、石药，是病不愈。愿闻其说。岐伯曰∶芳草之气美，石药之气悍。二
者其气急疾坚劲，故非缓心和人，不可服此二者。……夫热气 悍，药气亦然，二者相遇，恐内
伤脾。”注曰∶膏，谓油腻肥脂也。粱，粮米也。芳草，谓芳美之味也。芳，香美也。坚，固
也。劲，硬也。 ，疾也。盖服膏粱芳草石药，则热气坚劲疾利，而为热中消中，发为
癫狂之疾，夫岂癫为重阴者欤！
x（骂詈）x
骂詈∶言为心之声也。骂詈，言之恶也。夫水数一，道近而善；火数二，道远而恶。水
者，内清明而外不彰，器之方员，物之气味，五臭五色，从而不违，静顺信平，润下而善利
万物，涤洗浊秽，以为清静，故上善若水；水火相反，则下愚如火也。火者，外明耀而内烦
浊，燔炳万物，为赤为热，为苦为焦，以从其己，燥乱参差，炎上而烈，害万物，熏燎鲜明
，以为昏昧。水生于金，而复润母燥；火生于木，而反害母形。故《易》曰∶“润万物者，莫
润乎水。”又言∶“离火为戈兵。”故火上有水制之，则为既济；水在火下，不能制火，为未济也
。是知水善火恶。
而今病阳盛阴虚，则水弱火强，制金不能平木，而善去恶发，骂詈不避亲
疏。喜笑恚怒而狂，本火热之所生也，平人怒骂亦同。或本心喜而无怒，以为戏弄之骂，亦
心火之用也。故怒骂者，亦兼心喜骂于人也，怒而恶发可嗔者，内心喜欲怒于人也。
x（惊骇）x
惊骇∶骇，惊愕也。君火义同。
x（ 肿）x
肿∶热胜肉，而阳气郁滞故也！
x（疼酸）x
疼酸∶酸疼也。由火实制金，不能平木，则木旺而为兼化，故言酸疼也。
x（气逆冲上）x
气逆冲上∶火气炎上故也。
x（禁栗）x
禁栗如丧神守∶栗，战栗也。禁，冷也。又义见君火化中。禁，俗作噤。如丧神守者，
神能御形，而反禁栗，则如丧失保守形体之神也。
x（嚏）x
嚏∶鼻中因痒，而气喷作于声也。鼻为肺窍，痒为火化。心火邪热，干于阳明，发于鼻
而痒，则嚏也。或故以物扰之，痒而嚏者，扰痒火故也。或视日而嚏者，由目为五脏神华，
太阳真火，晃耀于目，则心神躁乱。而发热于上，则鼻中痒而嚏也。伤寒病再经衰而或嚏者，
由火热已退，而虚热为痒，痒发鼻则嚏也。或风热上攻，头鼻壅滞，脉浮而无他证者，内
药鼻中，得嚏则壅滞开通而愈也。或有痛处，因嚏而痛甚不可忍者，因嚏之气攻冲结痛，
而不得通利故也。
x（呕）、（疮疡）x
呕、疮疡∶君火化同。
x（喉痹）x
喉痹∶痹，不仁也，俗作闭，犹闭塞也，火主肿胀，故热客上焦，而咽嗌肿胀也。
x（耳鸣）x
耳鸣∶有声，非妄闻也。耳为肾窍，交会手太阳、少阳，足厥阴、少阴、少阳之经。
若水虚火实，而热气上甚，客其经络，冲于耳中，则鼓其听户，随其脉气微甚，而作诸音声
也。《经》言∶阳气上甚而跃，故耳鸣也。
x（聋）x
聋之为病，俗医率以 悍燥烈之药制之，往往谓肾水虚冷故也。夫岂知水火之阴阳，心
肾之寒热，荣卫之盛衰，犹权衡也，一上则必一下。是故高者抑之，下者举之，此平治之道
也。夫心火本热，虚则寒矣；肾水本寒，虚则热矣，肾水既�
