jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第10部分

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「枳實」的走法是平行於皮膚表面。
例：用發汗藥「麻黃」來發邪氣時，可以和「厚朴」同用，不能和「枳實」同用。
用「柴胡」清淋巴時，可以和「枳實」同用。（皮下的血管、淋巴管可視為和皮
膚表面平行，故適合用「枳實」）
　
和皮表垂直的方向適合用「厚朴」；例，厚朴治「脹滿」（肚子脹起來）。
△　　　　「枳實」（古方的枳實是指「枳殼」）治「堅滿」（一坨硬硬的凸出來）（例
如：＃14。76「枳實白朮湯」證的「心下堅」，是心下凸一坨出來）。枳實能排除
硬硬的、具體的枺�西。
其他用到枳實的方子：＃16。16「枳實芍藥散」。
以後看多了用枳實、厚朴的方子，就會更清楚兩者藥性的不同點。
　
關於《本經》枳實能…「除寒熱結」：體內有寒水等糾結在一起時，可用枳實將之
清空。△關於《本經》枳實「…止痢」的應用較少見，在《千金方》裏有治拉肚
子的「枳實散」。（※編注：《千金方？備急千金要方？卷十五？脾臟方》「枳實散」：
治少小久痢淋瀝，水谷不眨�，形羸不堪大湯藥者宜此方。枳實二兩，治下篩，三
歲以上服方寸匕。若兒小，以意斟酌，日三服）△枳實的應用大多是加在補藥裏
幫助虛勞的人健脾開胃；像在「健脾丸」裏加入枳實，可幫助把食物拉下去；像
張元素的「枳朮丸」也是。
　
※編注：枳朮丸源於《金匱要略》的枳朮湯。枳朮湯主治「心下堅，大如盤，邊
如旋盤」，因「水飲所作」的證候，枳實、白朮用量比為2：1，行氣健脾，消痰
逐水，用作湯劑，以取其見效迅速。張元素將此方枳實、白朮用量比例變為1：
2，並改湯劑為丸劑，用於飲食所傷而致之痞證，稱為枳朮丸。枳朮丸由「枳實
白朮湯」加入了荷葉燒飯為丸，荷葉有生發少陽膽氣之功能，加上荷有出污泥而
不染之性，服後有使體內清氣上升，濁氣下流的功用。再加入燒飯和藥與白朮協
力滋養穀氣，而補令胃厚再不至內傷。
　
關於《本經》枳實能「…長肌肉…」：JT認為吃枳實不一定會有長肉的效果。他
認為這「長肌肉」可能是指傷科而言，例如仲景的「排膿散」能把傷口的膿、血
以及不該有的枺�西推掉，俾肉可以長回來。
　
關於《本經》枳實能「…利五臟、益氣、輕身」：這個功能是有的，風險已經講
過，使用時要妥予酙酌。
　
JT不認為「枳實」是補藥，服用枳實可能會讓人虛掉，因此，在眨�補藥裏用到
枳實時，其劑量應儘量不超過其他補藥劑量的四分之一，例如，如果白朮用4
錢，那麼枳實只能用1錢。如果在某些補脾胃的方子裏看到一點枳實，那是洠в�
關係的，是幫助消化的，但是如果枳實的量太多了，會比較危險。
　
※編注：〈下文有關「瘦胎散」之資料〉《事林廣記》瘦胎三方不可服：辨時醫用
枳殼香附等耗氣藥，立斂胎易產方，名非無見也，仿古方士進湖陽公主，枳殼瘦
胎方義，遂增幾味耗氣藥品，巧立方名，使人信而服之，惑世害人久矣。蓋方士
因湖陽公主，居養而形厚，食膏粱而胎肥，過期難產，特進此方，亦幸中耳，其
胎之損元不壽，不責咎也，常人豈可概服乎？夫孕至九個月，胎形全具，一母之
氣血蔭胎兩用，正宜服藥補之，母弱者藥培於他月，若復耗之，則毋救己不贍，
奚有餘血分蔭其胎，是以餓損胎元，日漸伶仃瘦弱，無瘦胎易產之效，有虧元損
壽之害，其孕母血氣亦虧損，多至臨盆艱澀，娩後血暈發厥，危疾皆由所致，人
不知也。
　
關於枳殼在胎產藥之應用：有個瘦胎之方一直到宋朝都還在用。一個安產之方如
果有問睿�的話，早就會被淘汰，不會流傳到宋朝。能一直被用到宋朝的方子，應
有一定療效。
　
故事是有個「湖陽公主」每次生產都很難生，不知是不是太胖，有個道士給她一
帖「瘦胎散」，作法是：枳殼4兩、甘草2兩打成粉，每次1錢，用熱開水吞服，
於是會使小孩好生。據說用過瘦胎方的小孩，剛出生時有點瘦、有點黑，但是養
幾天後就會變白。
　
後代把湖陽公主的瘦胎方修改，變成「白朮、枳殼等分做成藥丸」。白朮「利腰
臍間血」，能夠讓胎兒在肚子裏面好像有做邉右粯樱瑢�來會比較好生產，故白
朮是很重要的安胎藥。
　
湖陽公主的瘦胎方用「枳殼」來讓胎兒順產好生，至少在唐朝都洠в谐鍪拢�才會
繼續留用到宋朝，可是，JT認為現代人的體伲鼖赡邸⑻摚�不宜用這個方，況且
還有其他洠в泻�枳殼的安胎順產的方子可用。
元朝朱丹溪強眨�安胎藥最好要能補氣補血。
　
〈講義頁47〉〈肺為水之上源〉一文：之前講咳嗽藥時，講到「肺陰虛」會有使
人走路不動、會尿不出來等現象，也講到「麻杏甘石湯」證可能會有尿不出來的
情形，「甘草乾薑湯」證會有尿太多的情形。講「紫苑」時也提到類似情形。「排
尿」和「肺」有關。這個觀念向來只有本草論點，好像是空談的。李克紹這篇論
文寫他臨床對這件事的體驗，能讓我們明白袪水的理論有其真實性，提供大家參
考。李克紹說的那個方子《濟生》桔梗湯，現代很重要，治肺腺癌的。
下週講「真武湯」。
　
〔整理者／匿名同學捐贈〕
　
中醫牙科導樱Зぉ�從細辛的藥性岔睿�──
〔摘自『傷寒雜病論慢慢教課程』第三段第六節〕
　
在中國古方裡，細辛常出現在治療牙病的方子。現在我們都知道細辛有驅風驅寒
的藥性，那，為什麼牙痛明明是牙根發炎，卻要用驅寒驅風的藥來治療呢？這個
問睿�可以當作是關於中國醫學的小專睿齺碛懻摗�
　
首先，我們看看中醫對於牙痛的認識：　
中國人在對待牙痛的時候，常會說，上牙的牙痛是屬於胃，下牙的牙痛是屬於大
腸，這個說法是怎麼來的呢？這個說法是來自於《黃帝內經》的《臁畼薪洝贰�
　
《臁畼薪洠�經茫�第十》：
大腸手陽明之茫�……其支者從缺盆上頸貫頰，入下齒中。……是動，則病齒痛頸
模А�
胃足陽明之茫�……下循鼻外，入上齒中。
　
它說，手陽明大腸經有一條分支跑到人的下牙底下，足陽明胃經有從鼻子外側跑
到上牙床裡面。所以在《黃帝內經》的思考框架裡面，中醫就會說：如果是上牙
有問睿�的話，大概是胃經經過，下牙有問睿�是大腸經經過。這是在《黃帝內經》
的框架裡面，但張仲景的醫學並不完全是在《黃帝內經》的框架裡面，所以，用
細辛，比較是經方的思考，不是《內經》的思考。
　
《臁畼薪洠�雜病第二十六》：
齒痛，不惡清飮，取足陽明。惡清飮，取手陽明。
　
在《內經》的另一個篇章裡，它又說，如果牙痛是不惡清飲，就是牙痛但蠻喜歡
喝冷飲、不怕冰水，那就代表這個人的牙痛是足陽明胃經的病，可能是胃經有熱，
需要用白虎湯之類的方子清胃熱。如果是不喜歡喝到冷飲料的牙痛，那表示牙痛
的原因是來自於大腸經，那當然有些歷代注家就解釋說，如果是大腸經的病，那
就比較不會口渴、想喝冷的，但如果是足陽明胃經的病，像是白虎湯證，人會有
身體燥熱、出大汗、要喝很多冷水的感覺。甚至也有人會把前面這兩段加在一起，
說上牙痛會比較愛喝冷水，下牙痛就會比較不愛喝冷水，這樣的論點也存在。
　
當然牙齒到底是屬於骨頭、屬於腎，這同樣是基本中的基本。所以牙齒的病，要
算成是腎也對，只是在《黃帝內經》的範圍內，講到蛀牙會講到手、足陽明經，
講到腎的話，會比較是牙齒枯槁那種，直接關係到牙齒的榮衰會比較講到腎，蛀
牙比較不常講到腎。
　
《臁畼薪洠�寒熱病第二十一》：
臂陽明，有入頄徧齒者，名曰大迎，下齒齲，取之臂，惡寒補之，不惡寒寫之。
足太陽，有入頄徧齒者，名曰角孫，上齒齲，取之在鼻與頄前。方病之時，其脉
盛，盛則寫之，虛則補之。
　
《黃帝內經》對於牙齒痛的治法，當然還是以針灸為主。但我們如果看上面這一
段內經它說「臂陽明，有入頄徧齒者，名曰大迎」，這是說手陽明有從顴骨底下
鑽進來，瀰漫在牙齒這一條有一個穴道叫做大迎，如果下牙痛的話，就要從手臂
來扎針，但這個如果拿到我們現在的針灸學來看的話，已經不太知道它在說什麼
了。因為我們現在針灸的穴道，大迎穴是一個在足陽明胃經上的穴道，不是在手
陽明大腸經上面的穴道。所以《臁畼薪洝纺莻�時代的大迎到底在哪裡，我們現在
也不是那麼清楚，因為經絡畢竟是我們肉眼看不見的，它到底怎麼繞，在不同的
書裡也有不同的講法，所以到底要扎哪裡呢？扎大迎究竟有洠в行В科鋵嵍喽嗌�
少還是有效，但是我們這堂課已經敚�明了不在針灸上下功夫，而且大迎在的位置
我也不知道要怎麼扎，因為太不會了所以不敢下針、感覺不太踏實。至於「取之
臂」，大腸經要在手上找對於牙痛會有效的穴道，其實有好幾個，但是一般來講
中國人的「取之臂」是直接取合谷穴，它最好用，合谷如果扎得夠好，得氣得的
夠，四總穴裡面我們說「面口合谷收」，牙痛的時候順利的話在合谷上做一番補
瀉就不痛很多、甚至完全好的，都是有的，所以手陽明的話大概就取合谷了。那
它接下來又說「足太陽，有入頄徧齒者，名曰角孫」，我們現在針灸穴道來講的
話，角孫是屬於足少陽膽經的穴，那當然現在的針灸書會說角孫是手太陽跟手少
陽三焦、足少陽膽經三條經的交叉口，臨床上角孫是放血治療腮腺炎比較有效的
一個穴道。
　
這些都是我「書上看來的」，跟同學大概講一下，我自己是不太有真實感的。同
學如果想把針灸學好的話，恐怕還是要另拜明師，我相信我對針灸這個領域是懶
得學也洠�興趣，要學針灸的話我建議一開始還是學正統派的，就是從《黃帝內經》、
《針灸甲乙經》這樣一路下來的，正統派的針灸我覺得同學如果對針灸有興趣的
話，人間國寶周左宇老師的課趕快去上。因為周老師教的正統派的針灸就是從《黃
帝內經臁畼小⑺貑枴贰ⅰ夺樉募滓医洝芬恢钡健夺樉拇蟪伞愤@些所有的內容，是依
循著中國醫學最主軸的醫理框架在咦鬟@個針灸系統，對於開藥或學習《傷寒論》
有支援的效果，它跟中醫裡面的其他學門間能互相支援，可以從針灸的學習中得
到對很多中醫理論的理解，這是很重要觀念上的成長，所以我雖然一直以來不是
很喜歡用針，但我還是覺得針灸上很多理論還是要了解一下。
所以我們可以知道在《黃帝內經》裡面講到牙痛它大概是這樣的一個框架，就是
上牙痛是足陽明、下牙痛是手陽明，這是《黃帝內經》的思考。
　
接下來我們看看《史記．扁鵲偅�公列傳》：
漢．司馬遷《史記．扁鵲偅�公列傳第四十五》：
齊中大夫病齲齒，臣意灸其左手陽明茫�，即為苦參湯，日嗽三升，出入五六日，
病已。得之風及臥開口，食而不嗽。
　
這個故事是在說，有一個人牙痛，然後淳于意去灸他的陽明茫�。當然中國歷代大
腸經上灸牙痛，有好幾個穴道是可以用的，還有胃經的足三里。不過我也洠в芯�
過，因為古時候說的灸好像比較野蠻，是要把皮膚燒一個洞的。牙痛跟皮膚燒一
個洞的痛相比，已經有一痛了，我想我大概不會想再加上另一痛。「即為苦參湯」，
用苦參湯漱口，就是用苦參這一味藥煮湯來漱口，雖然這也不太好受，因為苦參
很苦，但用苦參湯漱口的確是有用的，所以如果有人願意吃苦不願忍痛的話，苦
參湯漱口是可以用的一個方法。苦參這味藥，它是一個涼腎的藥，因為牙齒到底
是屬於腎，到藥局裡面買幾片苦參煮藥水來漱口，漱著漱著就洠в心屈N痛了，一
天漱掉五、六碗，很快會消痛。在美國，因為牙醫師很難約，或許苦參湯是一個
好用的救急方法。
　
但，苦參湯，因為是歷史記載中比較早提出的一個治牙痛的方，到後來也引發了
一些問睿�。怎麼講呢？
因為苦參湯其實代表了中醫牙痛觀念的一個轉折，苦參它退火、清熱、消炎、止
痛，治牙痛聽起來是洠в绣e的，可是在宋朝的時候有一個沈括、沈夢溪，他寫過
一本《夢溪筆談》，裡面就說他得過一個病，覺得腰痛的不得了，坐一坐要站起
來都累的不得了，有一個軍官看到他腰痛成這樣就問他是不是用苦參在刷牙，連
一個軍官看到他腰痛都能猜到他用苦參在刷牙，或許那個時候用苦參刷牙是很流
行的，就好像現在的舒酸�