jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第20部分
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麼感冒到現在，有種要燒不燒的感覺？到底要不要發燒啊？」這時候就可能是少
陽了，這時候可能葛根湯就吃不好，要吃小柴胡湯才會好。這個主證是這樣在抓
的，也就是在一個覺得自己在感冒的前提，發現自己的體溫不穩定，早上起來覺
得三十八度半要請假，到了中午覺得也還好啊，變成三十六度半，到了辦公室發
現又變成三十八度半──這樣的往來寒熱。
這是第一個主證，因為少陽區塊牽涉到人的體溫眨澲袠校泽w溫會處在一個
「燒一燒又不燒、燒一燒又不燒」的狀態。事實上，我們也可以說，人的免疫功
能要不要啟動，這個開關也是少陽區塊在管的，當少陽經這條經有病的時候，它
自己也搞不清楚狀況，變成打一打又不打、打一打又不打，所以我們要從這些細
節，去注意我們的身體到底有洠в小竿鶃砗疅帷梗蚴歉忻暗臅r候有洠в杏X得早
上起來上班上課，到了下午開始發燒，回到家又退了，而第二天又如此……這個
時候就是少陽了，但是其他症狀可能是指向完美的桂枝湯證、麻黃湯證，可是都
吃不好。
第二個主證是胸茫酀M，我們都知道，張仲景的「滿」，都可以唸「悶」，那胸茫�
苦悶這件事，我們之前已經講過要怎麼摸怎麼摳了，它可以是側面不壓也有痛的
感覺，或者摸了、壓了有痛的感覺，或者是按得到淋巴有突出一坨一坨，或者是
都洠颤N感覺，可是從肋骨下往裡輕輕一摳就有痛的感覺，這樣都算。如果感冒
的過程中，有這些感覺出現，就要看看能不能找到其他的少陽證，如果有其他的
少陽證的話，那就要吃柴胡湯了。
下一個主證是「不欲食飲」，這是怎麼樣一個狀況呢？其實我們少陽區塊的氣鬱
結的時候，大概都是悶在我們身體偏側面，身體側面的氣，要說是膽氣也對、三
焦氣也對、肝氣也對，我們一般所說的疏肝解鬱、肝氣鬱悶的氣，跟少陽病鬱悶
的氣，其實是差不多的枺鳎晕疑踔翛＇辦法說得很清楚，怎樣是肝生了悶氣
的氣，怎樣是少陽病的氣。
大概而言，一般的假設是：人體的氣有一個網絡，用形而上的觀點看三焦的時候，
會覺得三焦就是人的身體裡一個氣的流動的場域，這個場域是從膀胱、命門那個
地方有能量升上來，然後經過所謂的三焦，匯聚在人的胸口，變成胸中大氣，胸
中大氣凝聚到夠了，再透過肺的肅降的力量，然後從人的身體前面走到腳，這個
降下來的氣的流動叫作「氣街」。所以在古中醫經典裡，有句話說「三焦，其腑
在氣街」，三焦裡的氣，跟氣街的氣是一對的──三焦是相對的陰，氣街是相對的
陽。
正常來講，腎臟的氣，有一路要經過肝膽區塊，升上來到胸口，然後會合以後，
再降下去。
而當一個人生悶氣的時候，他的氣會怎麼樣？
人在發脾氣的時候，氣會上衝；而「生悶氣」呢？──覺得在辦公室不能發飆，
硬把它憋住──當我們把這股衝上來的氣，用意志力硬著憋住的時候，其實就等
於我們把所有上來的氣都憋住了，所以肝茫蜁眉饧獾摹Ｒ挥衅馊绻痛�
爆發的話，肝茫灰欢〞兊媚屈N尖的，但是如果真的是「悶氣」的話，肝茫�
起來就好像「隔著一層布，有支原子筆尖一直在戳上來」，就像沸騰的水要找出
口那種感覺。當我們把氣這樣悶住的時候，會是什麼樣的狀況？──最好不要多
受刺激，不然的話怕會爆炸──這時候人會有什麼反應？是不是：希望儘量不要
跟別人講到話？儘量不要跟人有互動，免得忍不住發火？
在生悶氣的時候的這樣的感覺，剛好就是少陽經有病的時候、氣不通的時候，身
體的狀況是很類似的，所以得少陽病的時候，整個人的情志表現，就像在生悶氣
一樣，我們可以說人是一種「物心不二」的動物，身體跟心情是會互相影響的。
就像我們說少陰病的人「不想面對現實」也是一個辨證點對不對？所以少陽病的
那種鬱悶不通的氣，剛好會喚起人生氣而憋氣的身體感，所以自然會有那樣的情
緒反應，當然，肝氣不通的人一定會肝乘脾，脾胃會當掉，所以一定胃口不好，
這樣的人要找少陽證，就是平常到了吃午飯的時候都會跟同事一起去吃飯談笑的
人，有天找他一起去吃飯，他嫌煩，就可能是少陽病了。就是對於跟人講話、一
起吃飯，對於這些事情的好感度，比平常降低很多──這樣的一種感覺。
接下來，我們看小柴胡湯證四大主證的第四個主證，「心煩喜嘔」這一點。
首先，單說心煩，不一定要動到柴胡湯。在這個湯證裡面的心煩，我們說少陽病
會鬱而化火，所以這是上焦有熱氣悶著，影響到心神，人就會有心煩的感覺。但
其實三焦鬱火、上焦火鬱在這裡，單一味梔子就解決了，並不一定會形成柴胡證，
所以上焦有火鬱，要搭配「喜嘔」這個條件，才能夠形成比較像樣的柴胡證。光
說心煩，它根本不能拿來當這條的辨證點，因為心煩的可能性太多了，撈不到柴
胡證。
為什麼柴胡湯會心煩喜嘔？不知道同學還有洠в杏∠螅覀儚那翱催^的有些條
文，說「張仲景用嘔吐來標示少陽病」，為什麼少陽這個區塊的病，要特別喜歡
談到嘔呢？
其實這是個在辨證上，讓人有點困惑的事。因為六經之病，其實都可能嘔的。所
以本來我們不能把嘔當做一個辨證點，但，在張仲景的書裡面，我們又可以看出
張仲景很喜歡拿嘔來標示少陽病，這個看起來有點矛盾的兩件事，要怎麼解釋
呢？
我們可以說，其他經病的嘔，不見得是因為這個人的消化機能有問睿确秸f，
太陽病的嘔，我們說這個人是因為正氣都在體表抵抗病邪，所以消化系統的能量
不夠，所以洠ЯΦ老蔷椭缓脟I；又或者，張仲景又說，如果是兩條經一起
得病的話，那一定會吐，因為兩條經一起病的時候，抵抗力都忙不過來，所以就
洠в卸囵N的力氣顧到消化這一塊了。這樣子的說法，其實在說一件事：消化系統
洠в袉栴｝，只是因為身體的能量去做別的事了，所以整個消化系統就當機在那兒
了。
又或者是，像〈陽明篇〉、〈太陰篇〉，本身就是因為消化系統受邪，所以消化機
能變差，那也會嘔，大概是這樣子。
但是，柴胡證的嘔、少陽區的嘔，要談到這件事情，比較方便的方式會是，先跳
過去看第六十九條，因為這一條在解釋少陽病的形成，我覺得從這個解釋來看，
會比較容易理解為什麼仲景要這樣子寫：
【桂7…69／宋．97】
血弱氣虛，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於茫拢凹姞帲鶃砗�
熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食；臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小
柴胡湯主之。
服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之。
我們想一想，我們現在還在〈太陽篇〉，我們說太陽經受邪，這個邪氣不是被衛
氣攔下來、就是被營氣攔下來，對不對？衛氣攔下來的是桂枝湯證，營氣攔下來
的是麻黃湯證，是不是這樣？所以，基本上太陽病的世界，是用「營」或者「衛」
來擋這個病邪的，那如果說營、衛都不夠它打的話呢？其實這裡講的「血、氣」，
就有點在暗示我們講的「營、衛」。
像這樣的行筆，不止這裡這樣寫，張仲景講陽明病的形成，也會說當人得到太陽
病的時候，如果津液不夠，於是燒一燒、打一打，人就乾掉了，乾掉了以後，太
陽寒水區域就稀薄化了，所以就轉移陣地，跑到陽明去打了，也就是說，當太陽
區不足以構成戰場的時候，就會轉移陣地。
「血弱氣虛，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏。」這裡講「血弱氣虛」，宋本是講
「血弱氣盡」，當氣、血都不夠用的時候，跟病邪交戰的戰場就不夠了，於是就
「腠理開、邪氣因入」，腠理是什麼呢？張仲景是有解釋的，「腠者，是三焦通會
元真之處，為血氣所注」──身體裡面的元氣的咿D，是透過我們的三焦，在我
們身體裡面這些通氣的縫隙──「理者，是皮膚臟腑之文理也」──「理」的話，
是皮膚臟腑的縫隙，大概是這樣。所以呢，基本上「腠理」，其實已經在暗示人
的三焦區塊了，當血跟氣都不夠、營衛都不足以形成戰場的時候，它的確就有可
能轉移到我們身體營、衛之間的縫隙，這些縫隙其實就是我們人體的三焦場域、
就進入少陽區塊了。進來了之後，就跟正氣相搏──
結於茫漏ぉひ悦｜下這個區域為主，我覺得這也有道理啦，剛開始受邪，總不至
於是先往腳底去吧？雖然少陽膽經有到那裡，但我想人受邪，大概是比較先上半
身受邪，所以就會「結於茫隆埂槭颤N會結於茫拢课也恢馈５麽t也有觀
察到，如果我們在小老鼠的淋巴液裡面注射染料，再去檢查，就會發現這些顏料
全都堆在茫哌@個地方，我們說不出什麼道理，但它就是會堆積。所以要選戰場，
大概就會選在這個地方，因此這個人就覺得茫哌@個地方不太舒服。
正邪紛爭，往來寒熱──張仲景的這個說法，比較是在說正氣跟邪氣一直打來打
去，所以就燒一燒又不燒、再燒一燒又不燒，這是張仲景對於病機的思考。
後代的人大概就是從這些地方去推擴，說：正邪紛爭的意思，就是推到太陽區塊
人就會惡寒，推到陽明區塊人就會惡熱，所以就說少陽，是夾在陽明跟太陽中間
的一個枺鳌@當然也不是很正確的講法。
但是，其實有的時候看這種條文，我們會放自己、也放張仲景一馬，因為三焦區
塊，是一個大家都搞不清楚的區塊，如果張仲景在這個地方寫得比較含糊點，那
也是無可厚非的事情，張仲景可能看得出來「邪氣到了三焦區塊，人會有往來寒
熱的現象」，但為什麼三焦、少陽區塊會讓人往來寒熱？這件事情可能當年大家
也不是很清楚，所以會有很多揣測。
我想到後代西醫比較精密的檢驗就會發覺，少陽區塊比較關係的其實是人腦裡面
控制體溫的開關，這樣比較能夠解釋這個問睿裕@個部分，我們是不是完
全要用「正、邪推來推去，導致往來寒熱」來解釋？我想這也是一個未知，我不
敢說它對或是不對，我們現在不太能夠非常確認這個病機是不是正確。
休作有時──可以說是「固定有週期」的，也可以說是「一陣陣」的。
嘿嘿不欲飲食──因為悶在那個地方，所以就不想吃枺鳎瑲鈵炛瑫绊懯秤�
臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也──這個地方，他的講法，是說身體
裡的很多系統，是有相關性的，所以即使邪氣結得這麼高，但是它會牽連到裡面
很多的消化機能，這個牽連，就會使得整個消化系統的機能都亂掉，所以就會很
容易吐。因為我們現在已經知道，少陽區塊關係到整個人的自律系統的自我眨潱�
也可以說是整個消化系統訊息的傳導，一旦這個傳導混亂，這個人就會吐，這是
少陽病的特徵。
至於「邪高痛下」，我想我們就放張仲景一馬吧，因為那個時代，是一個解剖學
相當不發達的時代，我們想想看，張仲景他說「心下」的時候，說的是我們肉體
的「胃」；說「胃中」有燥屎的時候，說的是「大腸」。張仲景看起來就是一個根
本洠谶^人體裡面的人，所以他說的這些高、下、位置，我們就放他一馬就好。
所以一般會說「邪高痛下，就是肝乘脾」，為什麼會講得這麼草率？那是因為我
們不得不草率，因為張仲景本人在這種領域上，是非常不清楚的，張仲景本人都
不清楚的事情，如果我們硬要替他說清楚，那其實也很勉強。所以《傷寒雜病論》
讀到熟的時候，就會知道有些地方就混過去就好了，因為硬要解釋，就等於是在
替張仲景亂掰。
不過，雖然說，在這種事情上面，我們不為難張仲景，我們就算當個洠в薪馄蕦W
的中國人，也可以治病。但是，這個枺鳎袥＇有出典？「邪高痛下」這個說
法，有洠в衅渌叫形墨I可以依據？
那，倒還是有的，我們看：
《臁畼校臅r氣第十九》：
善嘔，嘔有苦，長大息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄
則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。取三里，以下胃氣逆，則刺少陽血絡，以椋�
膽逆，却眨涮搶崳匀テ湫啊ｏ囀巢幌拢跞煌ǎ霸谖鸽洌谏想洌瑒t刺
抑而下之，在下脘，則散
