jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第21部分
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膽逆，却眨涮搶崳匀テ湫啊ｏ囀巢幌拢跞煌ǎ霸谖鸽洌谏想洌瑒t刺
抑而下之，在下脘，則散而去之。
這裡是在說，有的人很容易吐，吐了之後會有苦味，常常唉聲嘆氣。《黃帝內經》
談到少陽病，談到膽病的時候，常常都會說人會「嘆氣」，這其實就是桂林本柴
胡芍藥枳實甘草湯的一個症狀。人會常常嘆氣，會覺得心慌慌、不安，好像隨時
要被警察抓去關，這是因為《內經》說「膽者，中正之官，決斷出焉」，所以膽
經有病的時候，人會覺得心不安、亂亂的，很怕有人再刺激到自己、像受了驚的
小白兔。這樣的心情、這樣的病要怎麼解釋？內經就說這是因為「邪在膽，逆在
胃」。其實，為什麼膽經有病，人會口苦？這個「為什麼」，到今天洠в嗅t家敢說
一定是為什麼，雖然我們都知道膽汁是苦的，但也洠烁艺f，這是因為膽經有病
了、膽不通了，所以嘴巴裡就苦苦的，所以，到底嘴為什麼苦？我們不知道，我
們只知道有這個症狀。詳細的內容，身為中醫，我想我們「不知為不知」就好了。
所以，「邪高痛下」這件事情，《黃帝內經》裡就說這是因為「邪在膽，逆在胃」，
這是一個很漂亮的寫法，因為我們知道少陽膽經管的是臟腑的眨潱K腑眨澋�
開關壞掉了，整個臟腑就亂掉了，所以它說「邪在膽，逆在胃」。
它說要怎麼醫呢？醫的時候，第一件事是用針扎足三里。足三里可以補胃、又可
以降胃氣、引氣下行，所以刺足三里，可以讓胃比較開。──小柴胡湯裡面，有
半夏、炙甘草、大棗、生薑、人參，這些枺髌鋵嵍荚谧觥复套闳铩挂龅氖�
情，用這些藥，讓脾胃之氣可以降下來──所以，《黃帝內經》的這一針，小柴胡
湯裡有一半的藥在做這件事情。那它的另外一針，就是要在這個少陽經上面放血、
眨訇柦浀奶搶崺ぉげ窈鷾牧硗庖宦匪帲窈@一味藥，就是眨砣埂⒄｛理
少陽膽經的，用它來代替第二針──所以《黃帝內經》說的治法跟病機，跟柴胡
湯證其實是扣合得非常完美的。我們可以看出張仲景這樣寫，這種說法跟語法是
有一個出典的，出典在《黃帝內經》。我們這樣子再回來看六十九條，就會覺得
比較能接受了。
服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之──如果吃了柴胡湯會口渴，就表示這
個病邪已經到陽明區塊去了，至於柴胡湯跟口渴、喉嚨乾的這個問睿纫幌挛�
們第二個主睿賮碇v。
……其實，前面講的這些主證，比較是：在太陽病的時候，看看有洠в羞@些主證
的痕跡，如果一個人又往來寒熱、又胸茫酀M、又默默不欲飲食、又心煩喜嘔，
那就太好了對不對？但是這種夢寐以求的病人，果然就真的是夢寐以求而已，「得
之我幸，不得我命」啊，其他時候，也就只好自力救濟一下，多花點工夫辨證了……
大概是這種感覺。
〔小布整理〕
【柴胡劑】小柴胡湯（三）──方劑與本草
〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』．第六段課第六堂〕
我們之前先看了這四大主證，知道這個病人的氣是如何不通、如果影響到諸多系
統之後，我們就可以來看看小柴胡湯這個方子，是怎麼在咦鞯模�
【桂7…68／宋96】
小柴胡湯方：
柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升（洗） 甘草三兩（炙） 生薑三兩（切）
大棗十二枚（劈）
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。
柴 胡
首先，柴胡這味藥，《神農本草經》說什麼？
為什麼要先看柴胡，不看小柴胡湯的整個結構呢？
因為小柴胡湯這個方子，它有七個兼證：什麼狀況下，可以把什麼藥拿掉、不要
什麼藥、加什麼藥，所以很多藥都是可以代換掉的。最後我們就會發現：小柴胡
湯的很多藥都可以拆掉，拆得乾乾淨淨，最後只有兩味藥是不動的，而完全不會
動到的兩味藥，就是炙甘草跟柴胡。
所以基本上，我們要認識小柴胡湯最主要的功用，我們可以說認識柴胡就夠了，
其他的藥都是可以加減的。
柴胡這味藥，我們要注意到的是什麼呢？《傷寒論》小柴胡湯的柴胡是半斤，漢
代半斤的話，大概現在劑量的三四兩左右。不過我開經方的話，通常是乘以0。3，
不太會乘到0。4，所以他寫半斤、八兩，我就開二兩四。
我現在開柴胡湯，二兩四的藥單拿到藥行，藥行不賣，藥行說「洠в腥诉@樣開的」，
當我聽到這個藥行說「洠в腥诉@樣開」的時候，我心裡就會有一個疑惑：「現在
台灣的人得了柴胡證，怎麼辦？」因為柴胡證用柴胡湯，要確保這個藥有效，柴
胡需要開得很重，也就是，一碗湯裡面，柴胡不得少於八錢，這是基本的規範。
少於八錢有洠в锌赡苡行В坑锌赡埽菦＇有效的可能性也很大。
柴胡湯有一個比例結構，是歷代醫家不太敢亂動的，就是柴胡的比例是八，黃芩
是三、人參是三、半夏是半碗、甘草三。無論如何人參三、甘草三、柴胡八這個
比例是不可以動的。也就是說，如果柴胡洠в斜热藚ⅰ⒏什荻嘁槐兑陨希旧�
柴胡湯的藥效是很難期待的。
而柴胡這味藥，可以說重劑量、中劑量、輕劑量的藥效是不一樣的，所以，我自
己開柴胡湯，一開就是開足二兩四，我覺得這樣喝下去，才可以感覺到喝下去病
就好了，相對來講，如果是比較輕劑量的使用的話，比如說科學中藥，我覺得科
學中藥的柴胡湯，吃了一匙又一匙，卻不知道病什麼時候才會好，好像遙遙無期。
但是如果我們看準了柴胡證，吃煎劑，煎劑是開二兩四、十二碗煮三碗的話，我
們可以確實知道第一碗喝完好多少、第二碗喝完好多少……小柴胡湯是一帖要開
就要重用柴胡，不然就洠в行Ч囊粋�方子，這個部分我們等一下還會講。
我們現在先來看《神農本草經》：
茈（柴）胡上品：一名地熏．味苦平．生川谷．治心腹．去腸胃中結氣．飮食積
聚．寒熱邪氣．推陳致新．久服輕身．明目益精。
這是一種冬生根，春生苗，秋成實而萎的植物，它的生態，和中醫觀點所謂「天
地間陽氣的消長」切得整整齊齊的，味是淡淡的苦，香氣蠻清楚，而伲秩彳洝�
這種種的特伲c人體的「少陽」是最近似的，因此，它自然就成了入少陽的代
表藥物。
味苦平，其實《神農本草經》寫「平」性的藥味，我們今天來看往往會覺得它們
有一點微微的涼，柴胡開到二兩四會不會把人涼壞？我想，它當然是比很多藥都
不涼。還好。
治心腹．去腸胃中結氣．飮食積聚。這個結氣，腸胃、心腹裡面糾結住的氣，可
能是鬱悶之氣，也可能是我們前面「功能上的三焦」所說的，腸胃這個地方，必
須要很多訊息能夠流通，它才可以咦鳎堰@些訊息疏導一下，這的確是柴胡的
功用。
寒熱邪氣。柴胡它治療的少陽病就包含了一個人的「往來寒熱」，治療使人往來
寒熱的邪氣，的確是有這個意義在。
推陳致新。推陳致新這句話，可以說是《神農本草經》標示著柴胡這味藥，不是
省油的燈。《神農本草經》裡，另外也只有兩味藥是有「推陳致新」這四個字的，
一個是大黃、一個是芒硝。
也就是說，在《神農本草經》裡面，僅柴胡、大黃、芒硝這三味藥，可以冠得上
「推陳致新」這四個字。所以我們可以說，柴胡這味藥的藥性，雖然喝下去很溫
和，但不見得真如我們覺得的那麼溫和。
所以我有時會想，古方的世界，把小柴胡湯稱為「大陰旦湯」，是蠻好的一個說
法。柴胡湯的藥效，就好像把一個人「用布袋罩起來、打一頓以後殺了、埋在水
泥塊裡、丟進枺场梗@個人死了都洠酥馈＇人知道「在那月黑風高的夜
晚，究竟發生了什麼事？」……
柴胡湯就是這種藥性。
所以在這種藥性之下，張仲景後面有提到柴胡湯所謂「瞑眩」的條文，為什麼要
講？那是因為平常如果是柴胡證喝柴胡湯，正常的狀況下不會有什麼明顯的感
覺，但在七十三條這裡，我們來看看：
【桂7…73／宋101】
傷寒與中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。
凡柴胡湯病證而铡轮舨窈C不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發熱，
汗出而解。
這一條分成兩個部分。
第一段他說，當我們以太陽病的主證為前提，如果找得到四大主證──七個兼證
先不管──四大主證看到一些跡象，就可以考懀в貌窈鷾槐氐人R全，不然
你可能等不到。也就是說，在太陽病的主證範疇之中，出現一點點柴胡證，就要
用柴胡湯、就可以用柴胡湯，這是太陽病範圍裡的柴胡證的抓法。
但這句話能不能通用到〈少陽篇〉去呢？〈少陽篇〉有口苦、咽乾、目眩，一看
到有目眩就吃柴胡湯？這樣就不對了，這個不能放到〈少陽〉本篇用，純粹的少
陽證，就要茫摇⒖诳唷⒛垦！锥家胁判小５窃谔柌⊙e面的柴胡湯
證，是只要「四大主證有」就可以用，如果能在傷寒或中風之中，看到這個端倪
的話，就要用柴胡湯。不然的話光用桂枝、麻黃、葛根、青龍，醫不太好，可能
會覺得平常吃桂枝湯都很有效的，怎麼這次吃就洠В科鋵嵤且驗椴綦s了柴胡
證。
因為柴胡證基本上是邪氣進到腠理去，它本來就是「太陽區塊漏接」的現象，就
好像太陽區塊變成個爛網子，病邪進來，它要撈也洠珦频剑粨频揭粔K，其他
還是有一部分進到少陽區塊，所以要看太陽病主證裡，有洠в屑娴缴訇査拇笾髯C，
這是基本原則。
第二段裡，因為太陽病中的柴胡證相當不明顯，所以常常很容易吃錯藥，可能吃
柴胡湯之前已經先用麻黃湯發兩次汗了，人已經很虛了，這也算铡危@裡的「铡�
下」只是一個說法，通常以初學者而言，在吃到正確的柴胡湯之前，其他的湯可
能已經喝很多帖了，已經很虛了，被搞得很虛了，但是還有柴胡證，代表他的少
陽區塊還有枺骺梢源颍蔷徒o他小柴胡湯。當然，古時候如果是被铡逻^的，
病邪也常常會被扯得脫位，如果已經脫位到不是柴胡證的，那當然要另外找方法
醫。這一條是講在铡箩徇�能回到柴胡證的主證框的狀態。
但是，一個很虛的人吃小柴胡湯，會有瞑眩反應，這是常常發生的。
所以大陸那裡的醫生在教這一條的時候，都蠻賣力的，不同的老師都不約而同地
講：如果要給一個很虛的病人開柴胡湯，比方說已經打過點滴了、吃過退燒藥
了……在開小柴胡湯的時候，一定要對病家說明可能的瞑眩狀況，不然可能半夜
他們會嚇到叫救護車。因為小柴胡湯標準的瞑眩反應，是一種先冷到劇烈地發抖、
然後又一陣熱，最後身上擠出一些汗，然後好。喝柴胡湯是可能有這種瞑眩反應
的。
「瞑眩反應」的型態，是不是都一定像這裡說的這樣子呢？不一定。像麻黃湯的
瞑眩是出鼻血、真武湯是吐水或拉水……
柴胡湯的瞑眩，我們現在人人都用電腦，所以或許這樣講還蠻清楚，就是：很像
電腦用到一半當掉了，覺得「算了，檔案不存了！」，按重開機按鈕。
因為柴胡這味藥，會嚴重地動到身體很多重要中樞，氣血不足以支撐這個轉變的
時候，人的身體是真的會發生類似「重開機」的狀況：吃了柴胡湯以後，覺得眼
睛一黑，然後人就仆倒下去了，昏倒個幾秒到幾分鐘之間，然後那個人就會醒過
來，覺得自己感冒全好了。
──但在那幾秒到幾分鐘之間，家人可能都嚇到打119了。
所以柴胡這一味藥，不要以為《本草經》的「推陳致新」是說說而已，它真的不
是省油的燈，這個藥一下去之後，身體裡很多枺鞫紩粍拥剑且粋�很劇烈
的藥，只是因為它劇烈咦鞯牡胤皆谌埂⑾乱暻稹⒀骸运幍娜瞬粫杏X
到有那麼劇烈，就像我有遇到過那種，比如說淋巴模У模牒认氯ブ幔＇塊
全退，這是常有的事情；或者說按到身體茫哂袎和矗煌牒认氯ヒ葬幔昼�
痛就洠в辛恕�
柴胡湯是很猛的，它的猛，跟大黃、芒硝讓人狂拉肚子的猛，力道上是很接近的。
當柴胡開到二兩四……或者說照張仲景的開法的時候，它是很厲害的。
「重開機」的現象在病人身上，往往會表現得蠻戲劇化的，這一點我們要知道，
當我們要開柴胡湯給別人，覺得這個人的身�
