jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第36部分
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湯，其它的都怕怕的，像惲鐵樵是帶頭使用經方的人，可是經方已經在他的後一
輩像曹穎甫、姜佐景，已經用得很順手了，姜佐景還在那邊說，像惲鐵樵說「小
青龍湯是猛得不得了的藥，用錯了會死人」，姜佐景說「我們天天在用，洠颤N
事」，還是有這種對經方認識像毒蛇猛獸，慢慢地探索，民初是這樣的狀態，當
你很習慣溫病的系統時，用藥習慣用薄荷葉、連翹等的時候，看到麻黃、桂枝會
感覺十分不對勁。就像我現在看到溫病藥，也覺得不知道吃到會有什麼樣的感覺，
是不是好像喝涼茶一樣，像我家昨天喝排骨湯一樣，洠颤N感覺？就是不認得比
較輕的藥。
23。 麻黃湯證是有吐的證狀是可以的
曹穎甫、姜佐景的第二個醫案，惡寒、時欲嘔、茫【o，這個也是一個很單純的
醫案，只是麻黃湯證裏到底要不要包含想嘔吐或嘔吐的證狀，因為這要提，是因
為在《傷寒論》一開始的時候，張仲景區分了什麼是傷寒，什麼是中風，那個時
候，張仲景在定義傷寒時，是有說過「一定會吐的」，可是寫到麻黃湯證時，就
忘掉吐了的證狀，所以麻黃湯證是有吐的證狀是可以的，有想吐的證狀可以開麻
黃湯，姜佐景的文字就是把《傷寒論》辨別傷寒的條文拿出來，等於是幫我們復
習一下，他這個麻黃湯證，蓋很多的棉被都還是會覺得發冷，這的確是這樣，那
個時代他們開始抓出麻黃湯的主證，比很多時方的藥有效。
第三個醫案是曹穎甫太太的醫案，他就說丁甘仁先生也不在，因為這幾個醫生都
是好朋友，他太太到外面看房子，回來就說今天洠в辛鉄耍偷瓜氯チ耍�
蓋很多層被，嘴巴還有破，等於是有熱，但又要蓋很多層被，這是標準的麻黃湯
證，曹穎甫不能理解的是這時候是大熱天，大熱天怎麼會這樣，就開很輕劑的麻
黃湯，吃來吃去都不太有效，他的好朋友丁甘仁先生又不在了，又洠松塘浚�
好另一個好朋友章次公來了，章次公就說以你開藥的膽子，你怎麼會那麼小氣，
曹穎甫就說那怎麼辦，章次公就說，我的話會開五錢，於是開了五錢果然就全身
臭汗，就醫好了，當然患者的證已經轉熱了，因為那天是大熱天，津液多少會受
傷，麻黃湯證好了後，開始轉陽明，到了陽明的地方，以後會教，這故事告訴我
們，大熱天理論上好像不太容易得麻黃湯證，可是如果活在更臁愐稽c的世界，
患者去看房子，可能就中標了，我覺得自己看缘倪^程中，很容易遇到這類的臁�
異事件，因為有時那個人進門跟你說話，就覺得後腦勺好像針在扎一樣，並不是
病氣，而是有什麼枺鞑辉S你醫他，或者你把茫瑫X得茫嘤悬c有形的寒氣透
上來，把你的手推開來的感覺，基本上好像他體內住著別人，不准我們替他們把
茫谶@個療癒的過程，會遇到怪怪的事情，或者怪怪的人，好像也很乖的一個
人，開的藥一定會燒糊掉，會遇到很多怪現象，就會覺得做中醫，會有很多怪事，
所以生病不只是感冒，中邪也會有類似的現象，因為有些地方，去了之後，真的
容易生病，而那個地方不是病菌較多的地方，而是氣比較奇怪的地方，比如說陽
明山上的某處，或是中央研究院的某處，就是台北有幾個點是容易中標。
這個醫案也在講醫生常會面臨的狀況，我覺得幫外人看病都很順手，我最怕幫家
人看病，葉天士他媽媽生病他醫不好，廣昭天下名醫來替他醫，就有人假裝是名
醫，偷聽他開藥，也照開給他媽吃，別人的媽開死了洠шP係，自己的媽開死了就
很難看，所以就有很多的得失跟顧懀В苈闊�
姜佐景就在他的醫案裏講麻黃到底可以用到多少，其實現在日常生活用麻黃四、
五錢是很平常的量，因為那時是經方的開發時期，多踏一步就是偉大的一步，我
們現在是享受成果。
第四個醫案，那個病人病了一個月都還是很完整的麻黃湯證，就開藥就醫好了，
姜佐景就在這邊跟讀者講「一日太陽，二日陽明，三日少陽，其實是標明疾病的
順序，剛開始傳太陽，過了一陣子傳陽明，再來傳少陽，比較基本盤的傳法，並
不是感冒過了七日，就不會有太陽病。」。
第五個麻黃醫案《經方實驗錄》的醫案，有個病人吃了麻黃湯，可是卻洠в邪l出
汗，姜佐景說為什麼吃麻黃湯會不出汗呢？他說這病人一開始大便不通，就吃西
藥的瀉藥，所以元氣內陷，元氣內陷即使用了麻黃，也不一定會出汗，治病的效
果還是有的，洠в辛骱咕退懔恕�
他最後還說一個例子，有一個人到海邊，風很大，每天吹冷風的地方工作，那這
樣的人已經每天練得皮堅肉厚，要開汗孔就不是那麼容易，所以找不到汗孔，麻
黃湯也可以尿解，倪院長的病人，有些長得像北極熊一樣，住在美國枺狈降牡�
方，比較冷的地方，這種人那麼厚的一層美國皮，汗要到體表也很累，直接從尿
道會比較快，所以這也是身體會自己找捷徑，他就說會有這樣的狀況。又比如有
一車夫，每天風吹日曬雨淋，皮腠比較堅硬，不易出汗，這是大陸的一些狀況，
相反來講，台灣人就要小心，麻黃吃了多一點，小心亡陽脫汗，因為我們的腠理
很鬆很鬆。
姜佐景就另外提一個例子，一個孕婦水模Вo他吃了麻黃湯加味，第二天水模�
了一半，但孕婦洠в谐龊梗矝＇有尿多，其實臨床上也會遇到這樣的事，莫名其
妙的水不見了，不一定是汗解或尿解，因為有可能肺能排出很多水，呼吸也會吐
掉很多水蒸氣，呼吸一整個晚上，整個人可能乾掉，就像我算是皮腠很鬆的人，
我夏天又不開冷氣，我常常晚上喝水睡覺，第二天乾到尿不出來，因為已經在睡
覺中從毛孔呼吸水氣都蒸發掉了，會有這樣的狀況。這裏談的是麻黃湯會不會汗
解的問睿�
麻黃湯跟桂枝湯相比的話，他覺得桂枝湯比較是消化器官的感冒，麻黃湯比較是
呼吸器官的感冒，然後他又討論風傷營寒傷衛的問睿鋵嵣洗斡懻撨^，這裏就
參考。
P37的太陽轉陽明，到底是用葛根湯還是麻黃湯？這裏比較洠в幸粋�絕對的標
準，只是有一點怕冷，茫悬c緊，這有點偏到麻黃湯的主證結構，所以就用麻黃
湯，用了果然轉陽明，就用承氣湯解決，劉渡舟的醫案是標準的醫案，了解一下
就可以。
朱木通的醫案，又是一個感冒發熱流鼻血，這個醫案的難處是，患者的狀況讓人
覺得會有一點混亂，因為麻黃湯證的一般習慣的主證是很怕冷，可是這個人洠в�
做一些其它的動作，他發高燒蓋被子，也洠в泻梗旧现髯C是在的，朱木通再
判斷一下，這患者不渴或不想喝冷的，因為麻黃湯跟桂枝湯的主證是口中和，嘴
巴不會發渴，然後，感冒發燒，所以要放冰袋，但病人碰到冰袋就難過，要把冰
袋拿走，這都指向是一個比較「傷寒」的麻黃湯證，朱木通寫這一段文章，這個
醫案其實很標準，如果是同學就會判斷是麻黃湯證，只是這個醫案有別的醫生醫
過，別的醫生看到流鼻血，就用清熱涼血的藥，苦寒的梔子黃芩側柏葉之類的，
朱木通就覺得麻黃湯的主證這麼清楚的時候，為何要用清熱涼血的藥？朱木通就
寫「真不可解」，台灣話的意思是「有人要發瘋了」，朱木通覺得理所當然，是因
為他是讀《傷寒論》的醫生，可是如果是一個洠в凶x《傷寒論》的醫生，其它中
醫的理論就洠в性谡勥@件事了，所以我們讀《傷寒論》會覺得怎麼這樣亂搞，但
是如果一般不是傷寒系的醫生，都洠Хㄌ幚磉@件事。
李樹滋的蕁蔴疹醫案，紅疹也提過了，主證是茫t身體冷，有明顯的感寒外因，
但洠в袑懙煤芮宄瑯邮巧眢w癢，就要看是桂麻各半湯的框架下，還是麻黃湯
的框架，還是在麻杏甘石湯的框架下，這都有可能，所以在辨證時，要把病證分
類，看是在那個湯證的主證框架下會比較好開藥，當然，後面還有些醫案會說有
些癢用麻杏薏甘湯，或是麻黃加朮湯，都有可能，學到其它的湯劑時，再看其它
湯劑有那些主證框架。
劉守真的醫案，寒椋б簦覀冋f麻黃湯是寒邪束住體表，皮膚表面跟肺是相通
的，所以如果寒邪把體表束住了，把肺束住了，這人可能就會有忽然發不出聲音
的狀態，因為肺屬金，金被寒邪塞飽，所以稱「金實不鳴」，肺裏面塞滿了邪氣，
就不能夠發出聲音，金實不鳴的肺，剛好是茫【o身痛無汗，肺是被麻黃湯證的
邪氣塞住了，所以就用麻黃湯來開邪氣，開了汗孔，就等於開了肺，就可以恢復
說話，當然臨床上遇到一個人忽然不能講話，可以用的藥是很多的，比如說像張
仲景的方，如果要通九福У暮畬崳畛Ｓ玫姆絼┦锹辄S附子細辛湯，冷天掉到河
裏，撈起來啞掉了，或忽然聾掉了，是因為寒氣把九福×耍跃褪スδ埽�
這是以麻黃附子細辛湯為主，甚至，不如說有細辛就可能有用，凡是湯劑裏有用
到細辛乾薑五味子結構的湯，有時候也可以用，比如說掉到水裏去，忽然啞掉了，
可是肺也進了很多的冷水，就用小青龍湯來治，也有希望，或是真武湯的咳嗽加
減法也有細辛乾薑五味子，就是以細辛當主導的來用一些方，將來看一些醫案的
話，都會看到，所以開肺部被邪氣束住的聲音啞掉，這是其中一種。
接下來的醫案，是眼睛發炎，是急性結膜炎，有兩種講法，一種可以說是因為結
膜是眼白，眼白是屬於肺，如果肺受到寒邪，跟眼白受到寒邪是一樣的，所以眼
睛受到病邪的侵襲，乃至於得到結膜炎，用麻黃湯發掉，開肺等於開眼白，這是
第一個思路，但這個醫案的醫生不是這個思考，這個醫案是從另一個角度來推，
就是講到《傷寒論》，麻黃湯會衄解的時候，講到為什麼要從鼻子出血，因為太
陽經從鼻子這邊到頭，所以太陽經如果把邪氣逼到這裏，身體就把血分的邪氣逼
到這裏，剛好邪氣在這邊匯合逼出來，這邊就是遇到鼻血噴得很奇怪的狀態，因
為麻黃湯證有這個傾向，麻黃湯把邪氣逼過來，營分也把寒氣逼過來，可是這病
人，可能是鼻子太厚，又噴不出鼻血，可是邪氣又已經到這邊了，洠У胤饺ィ�
漫延到眼睛了，既然是這樣發生的，所以他就覺得還是處於麻黃湯證，這是因為
太陽經的邪氣衄血不成，變成眼睛發炎了，所以還是用麻黃湯把它解決，加細辛
這類能夠治眼睛的藥，讓我們知道麻黃湯的各種可能性。
最後藤平健的醫案，這是一個標準的麻黃湯醫案，有講到一些腹裕矣X得日本
醫生會講到腹裕且驗槿毡踞t生不太會把茫胰毡踞t生好像覺得把茫且�
件很難的事情，所以即使是日本那些經方家大塚敬節等，把茫募夹g就維持在一
個爛爛的階段。
而日本人的把茫g給人的感覺，會覺得並不是練不出那個手感，而是因為日本自
吉益枺瘁幔筒蛔甲x《黃帝內經》了，乃至於他們的中醫是洠в袃瓤萍軜嫷模�
所以五臟六腑的思考，在日本醫生的思考中是很薄弱，所以日本人對五臟六腑陰
陽虛實的辨證，不太會講，《傷寒論》的辨證學比較是今日的主流，就是他們的
內科不太有我們習以為常的那種思路，不太講「病機」的作法。自吉益枺唇�
之後，就會造成這樣的狀態：明明是學得會的枺鳎墒怯袀�思路上的障礙在那
邊，導致不能學會，或不能學好。
因為日本人不太會把茫运麄兺酶乖的辕煼ǎ覀兊恼n程有時候會上
到腹裕皇侨紟Ц乖，因為把茫�是比較容易，因為腹悦䜩砻ィ膊�
知道摸什麼，在我看來，有些證狀把茫龝容^容易，但是有些證狀，腹詴容^
好用，比如說桃核承氣湯的瘀血證，用肚子上找瘀血點會比較好，有壓痛就是有
瘀血點，或是腎氣丸證裏面有個少腹不仁，小腹麻木不仁，那個證狀可能用腹�
會比較容易看出端倪，反而把茫巡惶鰜恚蚴钦嫖錅C的肚臍上下的最中間
兩條肉像鉛筆心一樣突起來，這也是腹员容^容易，所以有些證狀，我會覺得可
以借用日本的腹裕皇翘啵硗庖恍┚陀冒衙｝就好。
就像周左宇的老師承淡安的書中，對於麻杏甘石湯證有一個針法，其實他的書中，
對《傷寒論》每一個證都有一個針法，我就記得他對麻杏甘石湯的針法，我覺得
很好用，我就曾經用過，當然相關到肺部的這些穴道，該瀉的瀉，該清的清�
