jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第37部分
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對《傷寒論》每一個證都有一個針法，我就記得他對麻杏甘石湯的針法，我覺得
很好用，我就曾經用過，當然相關到肺部的這些穴道，該瀉的瀉，該清的清，這
是理所當然，比如肺部有熱，大腸經跟肺經的穴就清一清，他一定還加足三里，
因為這個熱往上面來，用了足三里刺激，可以導熱下行，可以退掉肺部的發炎，
所以如果得了麻杏甘石湯證，如果用藥洠в嗅t好，因為我覺得咳嗽是單一種藥很
難醫好，中間都要有換藥的過程、眨驗榭人允且环N小病，所以用藥不是不
到，就是過頭，這時候就不妨拿起艾灸條，去灸足三里，灸了足三里，上焦的炎
就會退，足三里是一個消炎的穴。
我們學經方時，我覺得其實臨床上最有用的是「抓主證」，好像學經方到後來，
什麼都忘記了，只剩下主證，同樣是一個煩躁或一個喘，要想到還有哪幾種煩躁
是搭配其它的主證，喘而胸悶是一個湯證，嘔吐而胸悶又是另一個主證，像這樣
一個抓主證的思考，其實是經方會很好學的地方，我自已有這樣的感覺，人的腦
是這樣，當只是一個偶而的記憶，不去磨它，就很容易磨掉，因為頭腦不是錄影
帶，不能保存那麼久，必須常常練一練，練出那個功能，超出一般常人應對的結
構，把頭腦一部份，變成很精良的電腦。
我是覺得經方有很多的學習法，比較能夠臨床上有效的學習法，是所謂的方證跟
藥證的學習法，就是什麼樣的證狀要用什麼方，比如說流不出汗、茫【o、發冷、
身上痛，我們就想到麻黃湯，或是什麼樣的證狀要用什麼藥，比如說喘用杏仁，
咳用五味子，煩的話用什麼，發黃又用那什麼，就是單一證狀才能用的藥物。
這樣的思考方式，就一直是經方研究的主要方式，比如說是如果以本草研究來說，
日本的吉益枺磳懙摹端庒纭罚褪侨魏尾C都不談，就在那邊講說黃就是用茵
陳、咳就是用什麼，吉益枺吹睦碚摵軤�，可是醫術很好，這是方證跟藥證決定
一切，中間推導的過程洠Ш艽蟮年P係。
我在讀書時，一個病機我都會讀很多很多本書，但這麼多本書吵完之後，理論只
剩一點點，像這種枺鳎绻闳タ赐饷娴拇髱煟C都很會鬼扯，但醫術往往
很好，這些中醫的黑盒子，完全搞錯都洠в嘘P係，重要的是方證跟藥證是對的就
好了。
日本有《藥徵》跟《藥徵續篇》，中國有清．鄒澍的《本經疏證》跟周巖的《本
草思辨錄》這兩本書都處理得很好，《本經疏證》是在討論這個方跟那個方的一
味藥的差別是什麼，而《本草思辨錄》又多講了些劑量的差別，這些書都是方證
跟藥證的思考，大陸的黃煌是研究這類思考的學者，他的書就在討論方證跟藥證，
這些是學張仲景一個很重要的部份。我常覺得，我教你們時，講病機其實也只不
過是我個人的興趣，因為我覺得《黃帝內經》我讀不動，太多我不清楚的地方了，
所以我乾脆讀《傷寒論》就好，但總希望讀《傷寒論》能順便多讀一些中醫的內
科學，所以我在病機會下一點功夫，這是我在讀內科學。但在治病上，病機不知
道洠颤N要緊，如果洠н@些裕Ы馕模秱摗繁诚聛碚臻_也可以。所以保留黑
盒子是洠颤N關係的，因為事實證明，名醫們的病機跟醫術是洠в薪^對的關係，
幾百年來都這樣，本草的一味藥長什麼樣子，就當是潤滑劑，是幫助同學藉著我
說的故事畫面把相關的枺饕黄鹩浀茫业谋静堇碚摶蚴俏业牟C說法，跟醫術
洠Ш艽蟮年P係，都只能說是幫助記憶，幫助潤滑，實際上的力道是方證跟藥證，
這是張仲景學問裏最漂亮的。而且這會在腦子裏形成結構，如果有一天，一直讀
《傷寒論》，讀二十年、三十年，有一天會變成神醫，可能會進入道家所說的「有
了這個境界都不知道是哪裏來的」，它是長久的鍛練的直覺反應，我自已覺得我
《傷寒論》一條一條的讀，到了最近這幾個月，我開始會有一種感覺：「難不成
《傷寒論》用的腦就是下棋的腦？」，因為棋譜棋陣跟方證藥證的結構是很像的，
我會覺得這或許是同一種腦，也就是人類「認人」的腦，處理五官排列組合的那
個腦。因為我從前是一個看人很糊的人，分辨不清誰是誰，可是我上星期竟然會
認得出來新同學，而且如果是最近這幾個月，跟我一起看電影的朋友都會覺得我
很討厭，因為我不斷在認某演員在其它哪幾部電影出現，因為讀方證跟藥證刺激
這方面的腦，開始「認人」這件事變成非常巨大化。
我就曾經迹麗炓患拢X得一起讀書的朋友比如陳助教，他真的不是聰明的小孩，
可是他跟我一起讀書半年，我覺得他的醫術已經不比我差了，我會覺得說，陳助
教是學電影廣播的人，他就是會不斷注意看演員不斷出現的人，他的腦子已經準
備好了，所以他就很喜歡看方證和藥證的書，其實他應該不是那麼喜歡的，因為
他邏輯方面的閱讀能力洠屈N高，可是他就是啃得很開心，這是一種腦，相對的，
我也遇到一些朋友，智力是比我高很多，可是他就是看電影以來，所有人都好像
長得一個樣子，當我跟他談到方劑時，我就覺得他洠в蟹磻艺f這件事，是指
頭腦就像肌肉一樣是可以練的，當你咦骶昧耍蜁毘瞿撤N頭腦結構，當這種
頭腦結構被你做出來後，就會自動化幫你開藥，但是現在距離那個境界還有距離，
我是覺得有在接近，漸漸的開藥會變成一種「直覺」的作法，但是要達到或接近
這個地步，請同學要對於方證跟跟藥證，要用點心，我覺得每天花15分至半小
時，把讀過的條文，作成小抄，把忘記的條文眩曇幌拢种詯a。
〔整理者／家庭主婦Ａ〕
少陽篇筆記四逆散＆柴芍枳甘湯＆膽結石＆溫膽湯
〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』．第七段課，2008年8月31日〕
講義第61～62頁。彭子益對中醫有另一套解釋系統，他認為膽經相火不降，三
焦經的相火就升不上去。因此產生柴胡症。
相火是相對於君火的存在。心火為君火，其他為相火。腎陽跟心陽同類，腎陽是
君火、相火？至今未有定論。
經絡分陰陽，陰經向上而陽經向下，故足少陽膽經應該向下，彭子益認為柴胡湯
的目的是要讓三焦之氣上升，但三焦之氣上升並不意味著三焦經要下降。
這個看法是有意義的，在後面的條文會看到很多「膽氣不降」之類的論述。所以
我們自己感覺柴胡湯清三焦是往上面清的，不是往下面掉。
彭子益認為少陽無腑症只有經症。古代醫書看不到膽結石的相關記載，可能跟古
代洠в羞@麼精確的解剖學有關。現在確有膽結石、膽囊瘜肉之類的病，柴胡系的
藥都可以處理得不錯。像柴胡芍藥枳實甘草湯就是處理膽腑的方子，所以少陽也
是有腑症的。
講義第六十二頁：劉渡舟認為柴胡可以眨梭w氣機的出入升降。氣機的出入升
降就是人體訊息傳遞，柴胡劑的確比較擅長處理人體消化軸的訊息傳遞。
柴胡劑時常混同其他經的辨證點。所以在太陽篇、陽明篇都會發現摻雜柴胡症出
現。所以少陽篇就顯得很不是張仲景的風格。
【10。1】 少陽之為病，口苦，咽乾，目眩是也。
口苦、咽乾：這條辨證點除了口苦之外，真的很不好用。如果是上午口苦，那是
少陽洠уe，但如果是口苦喉嚨乾，陽明症更會。陽明高燒時口苦喉嚨乾的感覺更
強烈。
目眩：少陽區塊關係人體的淋巴，跟平衡中樞很有關係，當淋巴不乾淨時人的平
衡感會喪失。但苓桂朮甘湯、澤漆湯、真武湯都有暈眩的症狀，所以目眩不是好
用的辨證點。少陽的重要辨證點如往來寒熱、胸茫鼭M其他篇章被用掉了，剩下的
口苦，咽乾，目眩好像就成為殘渣。
仲景醫術跟黃帝內經的關係究竟如何？關於仲景的六經辨證到底是什麼枺鳎�
今學術界有四十幾種定義。
趙開美《傷寒論》中並未收入〈傷寒例〉。故有認為出自《黃帝內經．熱論》的
〈傷寒例〉是後人補入，非仲景放進去的。
太陽、少陰等篇的提綱比較能概括「那一經」的狀況，少陽提綱是六經當中最差
的。因為少陽經症幾乎都伴隨其他經症出現，少陽就變得洠в忻黠@的特徵。
口苦對少陽辨證的意義：各種急、慢性肝炎十之七八都有口苦的現象。膽結石、
或其他膽腑疾病會不會口苦我也不曉得。
【10。2】 少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸
而驚。
兩耳無所聞：少陽病的人可能會有聽覺上的問睿缍Q等。但可能性不高。中耳
積水、耳朵流膿等問睿貌窈鷾斨鬏S搭配其他方劑都很好用，腎臟太虛聽不到
那又另外算。所以耳朵的病從少陽去治是可以的，但是「少陽中風，兩耳無所聞」
的出現率還不如「目赤，胸中滿而煩者」。
目赤：少陽病發生「目赤」的現象是有可能的，有紅絲從外面往裡面跑，但反過
來說，結膜炎、角膜炎算什麼？或者眼白發炎，說不定是麻杏甘石湯，因為眼白
屬肺。眼睛發炎也可能是肝火旺，或葛根芩連湯的太陽經感冒導致眼睛發紅。眼
睛痛的特效方；苓桂朮甘湯加車前子。或者眼睛發炎、眼睛紅我們反而要看是不
是他的肝太寒，肝有陰實把熱性都逼到外面，所以要用吳茱萸湯把肝陰實破掉，
熱性才收得回去。
胸中滿而煩者：少陽可能會有。但雜病的胸痺有更多胸口悶的例子。桂枝湯去芍
藥也治胸口悶，發煩的可能是上焦火太旺，梔子湯症、朱鳥湯症都是。
所以這一條可能要把幾個症狀加起來看。可能還要加上第一條，全部症狀齊全時
才可以歸類為少陽病。可是似乎不太容易看到。
一千八百多年來中國人的體伲淖儯绊懙街倬皶暮芏啾孀C點今天已經不太容
易看到了。漢朝的人可能偏陰虛，常走路、曬太陽，所以身體偏熱，熱而營養不
足的陰虛體伲膊》磻谥倬皶泻艹Ｒ姡F在的人就比較少見陰虛體伲Ｋ�
以少陰篇對現代人就比較重要，而少陽篇就不是那麼重要了。
不可吐下：此人在得太陽病、或陽明病、或太陰病時，身體因為不夠紮實不足以
抵擋疾病，病邪滲透到少陽縫隙中，疾病脫逸出原有的位置，用吐法也無法吐乾
淨。仲景用吐法是當胸口、上焦有寒實之邪時用吐法將他抽掉，可是少陽區塊的
邪氣是在比較外面的膜網系統，不在吐得到的地方。用下法是要把腸胃道拔乾淨，
必須邪氣紮紮實實在大腸、陽明區塊。汗法是從營衛之間的水道把邪氣逼出去，
之所以會病在少陽就是因為營衛無法抵擋病邪，你在水管裡面打也洠в谩Ｉ訇枀^
塊的病邪，用通利三焦的五苓散好不好？但五苓散動到的三焦偏三焦水道；跟少
陽的三焦偏腠理膜網的三焦，兩者有點不同。
所以少陽要用「和解法」處理病邪，就好像把病邪都拉進來全部磨碎。但是喝了
柴胡湯發汗的還是有，柴胡湯作用的結果不太明確，有時候是病邪被趕到無路可
走，最後從太陽區塊出去。所以不必太在意「和解」法字面上的意義，只是說明
少陽比較洠в信懦霾《镜姆磻窍袢幗浀牟∫脖容^洠в信挪《镜姆磻�
強只有真武湯、麻黃附子細辛湯有尿解，但理中湯、四逆湯就洠в小�
吐下則悸而驚：吐下之後如果上焦虛會心悸，心陰虛、心陽虛都會心悸，用吐法
就會傷到上焦陽氣。但是「驚」，會牽扯到另一層次的問睿覀兿朐谡劦讲窈�
龍骨牡蠣湯時正式談。
「驚」好像是身體上面有一個傷痕，中醫都把它看成是有痰，這是確實的，不論
癲癇、小兒驚風，或者柴胡龍骨牡蠣湯症或溫膽湯症都可以從去痰這件事將這種
情緒反應得到改善。而去痰的最主要的是去少陽區塊的痰。代表方劑就是柴胡龍
骨牡蠣湯。可是西醫會認為這是精神創傷，半夢半醒時被電話吵醒，最容易得到
柴胡龍骨牡蠣湯症。身體會記得某種特別的刺激，這種刺激反覆出現，會像滾雪
球一樣越積越多。少陽區塊的特徵就是痰飲，所以要用柴胡、半夏去處理卡在身
上的死水。當少陽铡危ㄍ孪拢⿻r會把這坨死水拉到不該去的地方，就會形成中
醫世界的「驚症」，一點小刺激就嚇得不得了。
少陽的重點是不可吐下、不可汗，但初學者對少陽不夠敏銳，常常會铡巍＠�
吃了葛根湯仍洠е魏茫锌赡苓�有少陽洠Т蚯瑴Q。但下法、吐�
