jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第48部分
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這樣講了這麼多，主要的功夫還是在這些主證的排列組合，臨床上可能還是會有
失手的機會，比如說頭痛用吳茱萸，結果發現洠颤N效；或者是煩躁用吳茱萸，
結果洠в惺颤N效，它有辨證上的難度，但是無論如何，我們對於這個很重要的方
劑要好好地做一個正面的認識。
吳茱萸湯與小半夏湯
【桂9…67／宋242】
食穀欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也，小半夏湯主之。
在卷九之67的條文後面，有一個「得湯反劇者，屬上焦也。」吳茱萸湯的這個方
劑結構，它是吳、人、薑、棗，有人參、生薑、大棗，這個方劑也是經方裡頭一
個很典型的薑、棗的作用不關係到營、衛的一個方；我們說棗入營、薑出衛，這
個效能基本上是在有甘草的狀態下才會這樣咦鞯模赃@個方裡，生薑做生薑
的事，大棗做大棗的事。
生薑放到六兩，我們在今天如果用吳茱萸湯治嘔吐的話，通常生薑都要放得比吳
茱萸重，因為降逆止嘔，還是生薑好用，如果你分不清楚這個人是吳茱萸湯證還
是小半夏湯證的話，吳茱萸湯加半夏也洠颤N不可以，吳茱萸湯加半夏是打頭痛
常用的一個結構，因為加了之後，上面的痰清得還快一點，所以是可以合用的。
你想，吳茱萸是這麼燥的藥，所以用人參跟大棗來顧護脾胃之陰、津液，這是有
道理的。
生薑用這麼重，把水毒逼開，跟吳茱萸協同作用的效果也是很好的。
如果吳茱萸湯吃到後來人會發燥的話，香港的譚述渠用什麼來救？用真武湯。用
真武湯把水轉上來，因為真武湯證跟吳茱萸湯證往往都是同一個人的體伲嫖�
湯可以把水升上來，用來處理吳茱萸湯的副作用。
我們有學中醫，常常一開始學的時候，會以為附子是很燥熱的藥，可是其實大家
吃附子劑到今天也有一些經驗了，附子不配乾薑，其實洠в卸酂岬模坏窍喾吹兀�
吳茱萸很燥熱，附子反而可以救到吳茱萸造成的「燥」而消掉那個「熱」，所以
這個也稍微知道一下。
得湯反劇者，屬上焦也。吳茱萸湯裡頭……吳茱萸湯入了胃裡頭，吳茱萸往下面
推對不對？生薑是洠颤N方向性的，往上也推、往下也推，但吳茱萸主要是中軸
往下扯，如果這個人的痰飲，是比較飄浮在上段的地方的話，吳茱萸湯就打不到，
不但打不到，生薑用得那麼多，反而它會激惹到這些痰飲，讓這個人吐得更厲害。
這個地方，宋本只寫到「得湯反劇者，屬上焦。」它洠в袑懙接眯“胂臏�
研究宋本的學者，有不少人對這一條有不信任的感覺。這是因為「難道張仲景是
要我們故意去開錯藥、用吳茱萸湯探一探路嗎？」可能會有這種懷疑，覺得難道
洠в兄苯颖嬲J出痰飲在上焦的方法嗎？
或者有人會刻意去替張仲景圓這個話，說「他其實是要讓我們知道，還有別的痰
飲……」之類的，但是，我個人的經驗是覺得，有的時候的確用吳茱萸湯探個路，
比較簡單，雖然，這並不是一個很高明的作法。
比較完善的做法是連同小半夏湯的辨證點一起看，看它們兩個之間有哪些副證可
以構成辨證點上的差異，這個是比較完善的做法。
我自己的經驗是，有一次我吐，吃吳茱萸湯以後更吐，然後就吃小半夏湯好了。
那個時候我的吐，是痰飲裡的「溢飲」：手腳吹了風，然後覺得手腳裡頭這痛那
痛的，這個在張仲景的書裡是大、小青龍湯在管的，散在四肢的痰飲。這些痰飲，
我三四天洠Ю硭会崴_始往裡面凝聚過來了。這個從四肢流回來的痰飲，它
的確是在比較「上段」的這個地方覆蓋在這裡，不是胸痺，是痰飲。它在消化軸
比較上面的地方，那個時候我因為想吐而吃吳茱萸湯，結果更吐！再吃小半夏湯，
就好了──這樣的一個經驗，我想張仲景說的「屬上焦」也是真實存在的，雖然
我也不知道它到底是懸浮在什麼地方，但的確吳茱萸湯就是打不到。
因為我自己有這個經驗，所以這一條我讀起來覺得蠻親切的，並不會覺得很不能
理解、或很不能接受。
〔小布整理〕
少陰篇講記（一）少陰提綱．1
三陰篇的重疊現象
在上〈少陰篇〉之前，我們還是先來看一下第三卷的〈傷寒例〉中，比較整體提
綱的一些條文好了。
在這之前，要跟同學們講一下〈少陰篇〉的眨浴Ｑ芯拷浄降娜耍灿幸恍┝髋桑�
是很不贊成「把張仲景說的六經傳變跟人體經絡的十二經放在一起講」的。當然
有人是非常贊成「要把張仲景說的六經傳變跟人體經絡的十二經放在一起講」。
像大陸的學者之中，的劉渡舟先生，就大聲疾呼「經絡理論要跟六經病結合在一
起」。我覺得他講得很有道理：一個人後腦勺僵要用葛根劑，脖子側邊僵要用柴
胡劑，這就是經絡！不同的方劑會走不同的經絡。所以哪裡不舒服，哪根腳趾、
哪根手指頭，都用不同的藥方，這也證明了《傷寒論》裡面方子跟經絡是相關的。
但是，相對劉渡舟這樣的論點，胡希恕教授就不喜歡把《傷寒論》跟經絡理論放
到一起，他比較喜歡「這個證用這個方，不要想太多亂七八糟的」。
那胡希恕抨擊「傷寒論跟經絡結合起來的思考」的時候，就會拿少陰病當做一個
論證。
因為張仲景的〈少陰篇〉，其實是一個很雜的篇章。〈少陰篇〉裡有一些〈太陰篇〉
惡化過來的病……基本上，張仲景的三陰病的世界，少陰是個曖昧地帶，因為跟
其他兩陰都是糊掉的。
就好像張仲景的〈太陽篇〉，有洠в杏玫缴訇幩帲坑邪。嫖錅Ｓ袥＇有用到陽
明藥？有啊，白虎湯、眨赋袣舛加昧恕Ｓ袥＇有用到柴胡湯？也有，對吧？〈太
陽篇〉幾乎每一經都掛過去了。
同樣的，三陰經的世界裡頭，〈少陰〉就是一個「很糊」的篇章，太陰病惡化了
要死了也放在這裡。就像「理中、四逆輩」，理中湯證再嚴重一點，人更虛更寒
一點，變成四逆湯證，就放到少陰來了，但其實你要放〈太陰〉也洠颤N不可以
啊。那至於少陰病裡頭有一些血分寒的病、陰陽格拒，或是手足厥逆的病，其實
那些病，你要放〈厥陰〉行不行？也行。
──所以胡希恕教授會覺得：分出清清楚楚的六條經，對實伲闹尾＇意義。
所以，少陰病的狀況就是這樣子，先跟同學講一下。它本身在分類上，有些部分，
洠в蟹值媚屈N清清楚楚。這是一點。
危險铡畢^：少陰與溫病的曖昧接軌地帶
那另外一點，少陰有一件事，是讓後代醫家處理起來比較要命的，就是：
少陰病基本上，這個證，我們說是陽虛，或者說以腎陽虛為主；可是一個人腎陽
虛之後，水氣就轉不上來。水氣一轉不上來，心陰就會虛。心陰虛，這個人就會
發煩躁、失眠，甚至是會產生很多的「發炎」症狀，平常腎水上得來，自體中的
類固醇很夠，心火燒不壞你。腎水上不來的時候，心就給你亂燒。「心腎不交」
的分裂本身，已經有點厥陰病的眨娱_始出來了。你要說是少陰還是厥陰，這都
很難說。
這個心火亂燒也有可能燒到小腸發炎哦，劇烈腹痛，大便是帶血的。黃連阿膠湯
就是在治帶血的熱毒痢。
另外，腎水上不來──本來說少陰經不通，扁桃腺就會死掉──那如果水再上不來，
上焦燥熱，死掉的扁桃腺就好像有人幫它搧風點火一樣，爛得還更兇。
所以說〈少陰篇〉乍看之下，以病機來講，是以陽虛（免疫機能低落）為基礎的
病，以症狀來講，卻會有這裡發炎那裡發炎的可能。那當出現這裡發炎那裡發炎
的狀況的時候，後代的人處理的時候，通常就把它當溫病。而這，是一件極為麻
煩的事情。
少陰跟溫病這種不清不楚的事情呢……其實在《黃帝內經》就已經是不清不楚了，
《內經》有「冬傷於寒，春必病溫」的說法，而形成「冬不藏精，春必病溫」這
樣的概念：冬天的時候，不好好休息，在那裡性濫交，第二年你的免疫機能會很
爛，細菌亂感染……那，這個到底要算是是「少陰病」還是「溫病」？──一直
有這個模糊跟曖昧的地方。
當然以現代臨床的實際狀況來講，已經可以很清楚地說：扁桃腺發炎，一律用溫
病學派常用的寒涼藥，是不應該的。因為扁桃腺發炎，往往第一件需要做的事情
是「通少陰經」，要用附子劑。如果你不用附子劑，你扁桃腺就活不回來。不過，
我們台灣一般的業界，遇到扁桃腺發炎，都是用溫病學派清熱消炎的藥居多。
也就是說，這個問睿拇嬖冢谖覀冏x取中國古代醫學的時候，很多醫生會忽略
掉「什麼枺鹘凶魃訇幍住惯@件事情──就這個人的這個病的根基，是建立在少
陰病的基礎上面而發生的──如果你不能看到一個人「少陰底」的體伲脑挘�
多醫療的方法會開始亂掉、亂套。
這是很麻煩的一件事，因為，即使像是清代研究傷寒學的人，比如說從《醫宗金
鑑》去看那些裕Ы猓駞侵t寫的裕Ы猓械臅r候會說：「少陰病這個人煩躁又發
熱，所以可以用白虎湯之類的什麼方。」在他們會這麼寫，而如果我們今天再回
過頭來重新檢證這些清代的某一些裕Ъ遥诳创訇幉〉谋孀C、以及「他們認為
可以用什麼方」的時候，你會發現一件事情：
他們往往忽略了很重要的一個點，就是，少陰病本身的那個眨｛，如果要用今天
的西方醫學來講的話，就是這個人在體伲希恰鸽S時準備給你心臟衰竭、腎臟
衰竭」的，那麼，一個人的體伲请S時給你準備心衰、腎衰的話，那你用藥，怎
麼可以隨便用寒涼藥呢？
你用了，病人就更衰竭、更完蛋！當我們忽略了「少陰底」，而僅以一個人的發
炎、熱症、煩躁這些所謂「溫病」的「表象」去思考如何開藥的時候，把人搞死
的機會是很大的。所以，這件事情要相當的留意哦！這是在處理〈少陰篇〉之前
要先知道的事情。
「溫病學覆蓋掉少陰病」的這一塊铡畢^，也是今日中醫醫術低落的核心原因之一。
所謂的「火神派」的再興起，也可以說，是要搶救、沖消這麼一個「千年之中漸
漸累積出來的偏差值」。
臺灣死老百姓玩經方……
還有一件事，就是……
──我想，自己班上同學，也不用遮醜了，很多同學都是少陰體伲娜耍忻昂�
容易得少陰病。
我們今天是《傷寒論》慢慢這樣一條一條讀過來，我想我們同學也不會出什麼大
事，反正條文該讀的都會讀到……但同學是一天比一天少……這也洠мk法，這課
拖那麼久，我是活該。
但是，以我們這種《傷寒論》這樣一條一條讀過來的人，來看外面一般對中醫「蠻
有興趣，會沾個兩下」、或是在各個中醫網站跟人聊天，會問路人甲乙丙丁說「我
哪裡哪裡不舒服，該吃什麼藥？」的那些「茫人」，你就會明白，這個業界之中，
學習形態比較屬於「週邊知識隨便收集」的那些人，他們會有另外一種生活方式。
就像：在網路上印下個什麼美國漢唐網站說什麼「感冒可以用什麼什麼方……」
所列出的一張表格，然後這張表格越做越精美，大家都製造出很多很漂亮的版本。
最後一張張這樣傳來傳去，逢人就遞過去說：「你家誰這樣子生病，這樣吃，就
對了！」
可是，你有洠в邪l現，比如說美國漢唐那個倪先生公佈的方子，不太有「陰證」
的方耶？幾乎都是太陽、少陽病耶，是不是這樣子？很高興地告訴你桂枝湯、葛
根湯、青龍湯……就講完了。是不是這樣子的感覺？
那些方子流到我們台灣來，還得了啊？我們台灣人，得陰證的，很多耶！給那些
週邊的人亂傳一通。
因為我們待會兒要讀到少陰病的條文，我們就會看到：少陰病是有嚴重的發汗禁
忌的。
可是週邊的玩家，看有人喉嚨扁桃腺發炎、喉嚨痛了，就會：「啊！你感冒了！
我跟你講，我有一罐葛根湯，感冒吃了很有效的，趕快吃下去。」
我覺得我們經方「學整本」的人，看到這樣，會覺得那是「謿ⅰ古叮繉嵲跊＇什
麼意思。要學就學紮實一點嘛！不要活在醫術的邊陲地帶做出那種高危險動作！
現在看外面有的人在網路上聊天的醫術，都讓人覺得非常地驚悚，殺人易如反掌
啊。
〔整理者：郭秘書〕
【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（二）少陰提綱．2
少陰病程發展：從形而上的世界具象化到肉身
那我們來看一下三之十六條啊，這條是從《黃帝內經．熱論》抄來的：
【桂3…16／宋．傷寒例13】
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