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第62部分

jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第62部分

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就曉得,汁和果肉融成黏糊糊的一團,弄弄就變「棗泥」,不是果汁。而在桂枝
湯的結構中,桂枝會助膀胱氣化,生姜逐水氣,芍藥通陰以利尿,保濕的甘草只
有二兩,再多會拖住藥性……從某個角度而言,保水的力道尚嫌不足。有了「最
榨不出汁」的水果大棗坐鎮,脾胃區塊的水分就穩住了,營養也比較不會流失。
黃耆建中湯「腹滿者去大棗」亦同此理。這是大棗的另一層物性。 
 
而大棗這種「固脾胃區塊之水」的效果,在「奔豚病」的證治中也可見一斑,前
面說「桂枝」時也提到,桂枝加量可以反向下壓,所以用「桂枝加桂湯」;除了
桂枝加桂湯有大棗之外,奔豚才剛要發,尚在「臍下」時,對證的「苓桂甘棗」
湯,亦是桂枝加到四兩把方向轉下,而大棗加至十五枚,把脾胃區塊的水固定住,
不要讓腎區塊搶去用來作亂。至於已經取道肝膽區塊攻上來的「奔豚湯」證,水
已經被搶走了,用大棗也是亡羊補牢了,洠Я恕l妒蔷筒挥么髼棧幂^多的
生葛根(桂林本用葛根四兩,《金匱》用生葛五兩)去把水搶回來(葛根的藥性,
容本文下篇再述)。 
 
而「入營」的藥性,本來就是基本,前面「生羌」部分也已說了。那你說,大棗
的藥性這麼溫和,是不是不加也可以呢?感冒藥還是感冒藥嘛?這,民國初年陸
淵雷的學生宋道援,在對證的前提下用大青龍湯而不加羌棗,兩服下去,病人就
死了。可見它並非可有可無之物。 
 
◎甘草 
 
甘草「生用瀉火,炙用補中」,這個,看《本草備要》就有了。大家都曉得,用
甘草瀉火,和用苦寒藥瀉火是不一樣的。甘草、黃耆、人參同用,那是「甘溫除
大熱」,元氣夠,抵抗力好,自然就不會「發炎」也就是「上火」。而單一味生
甘草的瀉火,與其說它是「瀉」,不如說它是「緩」。就好像西藥中的類固醇那
樣,一投下去,細菌也變慢動作,身體的反應也變慢動作,大家都慢了,氣氛就
洠屈N火爆了。它消炎的作用雖很好,但副作用卻也和類固醇差不多,大量久服
也會變月亮臉。 
 
至於它「解諸毒」的效果,也可以說一部分包含在「緩」的效果之中。另外就中
醫的思考,則與它的「甘」味有些關系。像日本人古時候,如果中了河豚毒,就
要把人頭以下埋進土裡過一宿,說這種「土氣」可以解毒。而地球這一大塊「土」,
的確,很多毒素埋進地下之後,過很多年,也就分解掉了。這是土的性伲6
草是諸藥中之至甜者,所以也具有這種「土性」。 
 
各種力道猛烈的藥,不論寒熱,加了甘草(生炙皆有此效),它們的力量就會變
溫和一些,這是甘草的「緩」性眨挽镀渲泄省!
 
而甘草又叫做「國老」,也就是朝近中侍奉過兩三代君主的老臣。這種人,在故
事中,多半是「和事佬」,總是在排解紛爭。 
  
  同的甘草用量中,可以看出該方所「取用」的不同層面。 
 
傷寒方中,甘草有用四兩的(甘草干姜、芍藥甘草、甘草瀉心、炙甘草湯等),
有用三兩的(理中、小柴胡湯、柴芍草枳湯〔四逆散〕),有用二兩的(桂枝湯系、
四逆湯、白虎湯、桔梗湯等),有用一兩的(麻黃湯、眨赋袣鉁龋!
 
最簡單可以看出來的是:如果只是要它「緩諸藥」的藥性,那放一兩就可以了。 
 
而如果主力是要用它補中焦,通常是三兩起跳(當然還是有例外,如〈厥陰〉黃
連茯苓湯,人虛者加甘草二兩)。 
 
於是,許多方劑中的「二兩」就變得有些不可解了。是「要補又不能太補,要緩
又不可太緩」的意思嗎?當然這麼想也是可以的。 
 
但,在不少「二兩炙甘草」的方劑中,更可以從中揣摩出甘草除了前述藥性之外
的另一種特殊藥性──「定方位」。 
 
什麼是「定方位」呢? 
 
就是,有了這二兩甘草的「土」氣,其它的藥物,就會以此為坐標軸,而分得清
「上下」的方向,藥性輕於甘草的就向上,藥性重於甘草的就向下,整個方的作
用點,會變成「先以脾胃為集合點,再各自出發去做各自的事」。 
 
也就是說,二兩及二兩以上的甘草,使用的時機,多半是「能抓得准病邪的位置」
的情況。如果某種病、證,是病位「不確定」或「不存在」時,甘草就有去除的
可能。 
 
病位「不存在」的代表,是白通湯和烏梅丸。之所以不存在,是因為「陰陽離決」
(參考《整合中醫學年刊》第五期),寒處大寒,熱處大熱,彼此各據一方不相
接樱@種時候,剛好位在中間的甘草,踩在洠讼圄Y的空洞區塊中,則無所用
武之地。 
 
病位「不確定」者,簡單來說,即是「有病則病受之」之方,讓藥自己去找病,
不先給多余的方向提示,免得反而走錯路。 
 
因為洠в懈什莸姆阶犹嗔耍诖藷o法一一列舉,只隨手捻幾個例子來看看:麻
黃湯只有一兩甘草,所以,藥的作用方向不確定,你要用來開肺也行,要用來宣
腎治感冒並發急性腎炎、蛋白尿也行(皮沙士教的劉渡舟用法);真武湯無甘草,
其中藥味可以自由排列組合,變成了「治病種類最多」的奇妙方劑(詳細於本文
下篇〈五髒眨伞翟偈觯恢窝缘狞S耆五物湯,它痹不一定是痹手還是痹腳,
去甘草除了之前所述解除對桂枝的束俊猓瑫r也解除了對特定作用點的限
制;薏苡附子散,胸中濕寒之氣壓住心髒乃至悶痛,散劑的意義乃是要它一入喉
就藥力炸開,不得以脾胃做起點,故不用甘草;麻黃附子細辛湯以腎區塊做起點,
不用甘草(尚未入裡時,則可用麻黃附子甘草湯);受驚留下的傷痕「驚痰」可
能在任何地方,故柴胡龍牡湯不定方位,讓它自己去找病……。 
 
當然,因不欲其藥性過緩而不用甘草的方,當然更是多了,只是這種的讀者一看
就會明白,故從略不提。 
 
※           ※           ※ 
 
其實,桂枝湯本身並不是發汗藥。桂枝湯服下後,除了啜粥充谷氣以助汗之外,
還要蓋點枺鳎押刮⑽⒈瞥鰜恚@樣,經過前述五味藥的力量,就可以以那幾
滴汗做媒介,而把風邪驅出體外。如此,就功德完滿了。 
 
這,與其說是「藥效」,讀者會不會覺得,感覺起來,也很像是一種「內功」呀? 
 
桂枝、芍藥畫出了一個動茫觥㈧o茫氐拇笕θΓ笕θχ杏职私獥椚霠I出
衛的小圈圈,再加上甘草為這兩個圈圈定出一條地平線……嗯!果真很像是一個
古寫的「旦」字哩!難怪《湯液經法》桂枝湯的原名就叫做「小陽旦湯」!(這是
JT的個人自由聯想啦……) 
 
像張元素治外感的九味羗活湯,或更早宋朝嚴用和《和劑局方》治傷風諸經頭痛
的川芎茶眨ⅲ@現的是另一種思考。羗活湯或茶眨ⅲ玫亩际侨胫T經的驅
風藥,是「用藥歸經」理論的一種實邸@是時方派用藥的主導性思考之一。 
 
然而,桂枝湯,則是「辨證」必仔細推敲出病在哪一經,用藥卻不必隨經,從營
衛之氣的這一頭「脾胃」把藥力從營分送進去,再由營入衛,解掉衛分的風邪,
同時也就治好了衛氣的另一頭「太陽經」中的病毒(嚴格來說,好像是營血出於
脾,而衛氣出於太陽經?)。與曹穎甫齊名的傷寒家陳伯壇,於其《讀過傷寒論》
中言桂枝湯乃「從太陰底面以開太陽」,庶幾得之,真乃卓見。 
 
那麼,你說,桂枝湯,到底入不入「太陽經」呢?有過兩次,JT腳的小趾發痛
風,想想小趾在太陽經上,就吃了點桂枝加桂湯,兩次都是幾秒鐘就好了。我想,
果然是可以循此路而眨硖柦浀陌伞!
 
和讀者一帖桂枝湯就講這麼許久,也真是辛苦讀者了,不過,是否,再回頭看看
前前段《醫宗金鑒》、《醫方集解》對桂枝湯中諸藥的認識,就會發現,經方派和
時方派眼中的每一味藥,真的頗有不同之處?
  
【藥勢】桂枝加葛根湯中的葛根
﹝摘自『傷寒雜病論慢慢教』第一期課第七堂
 
《傷寒雜病論》卷六第十五條:
「太陽病,項背強儿儿,及汗出、惡風者,桂枝加葛根湯主之。」
桂枝加葛根湯方:
葛根四兩 芍藥二兩 桂枝二兩(去皮) 甘草二兩(炙)生薑三兩(切) 大棗十
二枚(劈)右六味,以水一斗,先煮葛根減二升,去上沫,迹T藥,煮取三升,
去滓,溫服一升,覆取微似汗,不須啜粥,餘如桂枝法將息及禁忌。
 
「強儿儿」這三個字,照郝萬山教授講的,唸「醬緊緊」,把強當是「僵」,後腦
勺僵硬。
基本上,「汗出惡風」前面說「太陽病」,這已經是在太陽病桂枝湯證的框架之中,
太陽病有的茫 猴L寒等,都有。
「及汗出、惡風」桂林本是這樣寫,宋本是寫「反汗出……」,我還是照桂林本,
用「及」就好。因為臨床上,汗出惡風、後腦勺僵,並不是一個衝突的狀況,用
「反」反而會製造無端的驚悚。
不管「及」或是「反」,這一條就是在說太陽病一個很像桂枝湯主證的結構下,
又多了一個「後腦勺很僵」的症狀,張仲景在這裏教我們的是「多了一個症狀,
藥是可以加味的」,桂枝湯加一味,就是桂枝加葛根湯;加了葛根後,桂枝和芍
藥就各減了一兩,這一兩可減可不減。實際上我們用科學中藥,在桂枝湯裏面加
一點單味的葛根下去,就是桂枝加葛根湯了,不一定非要減桂枝和芍藥。
但《傷寒論》是一本教學的書,我會覺得這樣寫很好。因為他告訴我們:一旦有
了葛根,就比較不需要那麼多的桂枝跟芍藥力量。這寫的是一個事實,因為用了
葛根後,葛根本身也有清太陽經的效果,所以不一定要用那麼多桂枝和芍藥。
 
桂枝加葛根湯其實和桂枝湯主結構差不多,所以我們只要看葛根這一味藥。
 
《神農本草經》:
●葛根中品:一名雞齊根.味甘平.生川谷.治消渴.身大熱.嘔吐.諸痺.起
陰氣.解諸毒;葛穀:治下利十歲已上。
 
葛根又名「雞齊根」,這個別名好像洠в惺颤N特殊意義,只是音韻上的類似。
治消渴.身大熱.嘔吐.諸痺.起陰氣.解諸毒。《神農本草經》裏,講到「治
消渴」,跟葛根很相似藥性的,還有兩味藥,一是「栝蔞」,另一是「土瓜」。瓜
類的枺鳎旧隙际翘俾悾凰赃@三者,都是藤蔓類。
中國人看到藤蔓類會有什麼聯想呢?
現代都市人生活中,已很少看到「葛」,但應該還看得到黃金葛,不知道有洠в
人用小茶杯種過黃金葛?我小時候,在窗台上放個小水杯,種黃金葛,它的根還
只有一點點而已。可是,它的藤蔓可以爬到好遠好遠,還一直冒出油亮的綠葉。
這會讓人覺得,「葛」字輩的植物的根,真是厲害,可以把水氣輸布到藤蔓那麼
遠的尖端。葛的藤蔓最長、最愛爬高;而人體上面,是足太陽膀胱經最長,又從
頭頂繞過去,所以,葛根入藥,它的氣性,也就是藥勢,就會幫助人體,把水精
之氣沿太陽經送上頭頂。當人體原本從背脊上傳的水精之氣受阻時,葛根就可以
把這股水氣再接回去。所以清末唐容川在《本草問答》裏就說,葛這種植物,很
像人的太陽經。
而,它的根是長在泥土裏,以「土」為出發點,所以吃了葛根,它就會以人的脾
胃(土)當中心軸,把腸子或腎臟區塊的水氣,拔上去,重新輸布到太陽經。
 
這種從脾胃區塊搶水的藥性,從桂枝加葛根湯的條文裏看不太出來,是因為這個
方的主證不是拉肚子,只是後腦僵。但是在臨床使用上,用葛根系的藥方,比如
說桂枝加葛根湯或是葛根湯、葛根芩連湯治外感腹瀉的狀況是很多的,稱之為「逆
流挽舟」法。
前陣子,有同學吹冷氣吹到拉肚子,我前兩天也吹冷氣吹到拉肚子,這種時候,
會真正感覺到什麼是葛根黃芩黃連湯證。這個湯證,一般拉出來的枺鲿簟
燙屁股;如果去看西醫,半夜掛急疹的熱痢,西醫常會說這是「急性腸胃炎」,
這是西醫以他們觀點所能給的最好名稱了。
可是在日常生活中,這種拉肚子,我們會發現,其實啊,大部份是由於「後腦勺
吹到冷風」造成的,病根並不在腸胃。本來太陽經的寒水之氣,被命門之火蒸成
熱水之氣,沿背後走上來,到了後腦勺,風池和風府兩穴,會讓外面的冷氣(陰
氣)進來,使熱水之氣在這裡變成冷水,一面冷卻一面繼續上行到頭頂,再繞過

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