449-灵枢识-第29部分

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卷四
五癃津液别篇第三十六
属性：马云。别、彼劣切。内论五液而病为水胀。则必为癃。故名篇。　
张云。五液者。阴精之总称也。本篇以溺、汗、泣、唾、水。故名曰五。宣明五气篇曰。五脏化液。心为汗。　
肺为涕。肝为泪。脾为涎。肾为唾。是为五液。决气篇曰。精、气、津、液、血、脉。其辨有六。又道家曰。　
涕、唾、精、津、汗、血、液。其名则七。皆无非五液之属耳。志云。水谷所生之津液。各走其道。别而为五。　
如五道癃闭。则为水胀。五别者。为汗、为溺、为唾、为泪、为髓。五癃者。液不渗于脑而下流。阴阳气道不　
通。四海闭塞。三焦不泻。而津液不化。水谷留于下焦。不得渗于膀胱。则水溢而为水胀。因以名篇。上章论　
气胀之因。此章论水胀之因。得其因则知所以治矣。简案、本篇末云。此津液五别之顺逆也。甲乙载本篇文。　
亦云津液五别。此云五癃。未详所取义。疑文本差讹。　
x为溺与气x　马云。天寒则腠理闭。内之气与湿俱不行。其水下留于膀胱。则为前溺与后气耳。　
x各走其道x　张云。五常四海。各因经以受水谷之气味。故津液随化而各走其道。　
x其流而不行者x　甲乙。流、作留。张云。周流于血脉之间。而不散行于外。注于脏腑。益于精髓　
而为之液。志云。流者淖泽注于骨。补益脑髓。灌精而濡空窍者也。　
x聚沫则痛x　张云。或为寒邪所感。则液凝留于肌肉之间。故汁沫聚而为痛。简案、与周痹同义。　
x为溺其气x　张云。腠理闭密。则气不外泄。故气化为水。水必就下。故留于膀胱。然水则气也。水　
聚则气生。气化则水注。故为溺与气。志云。气者膀胱为州都之官。津液藏焉。气化而出者为溺。藏于膀胱者。　
化生太阳之气。简案、气未详何气。马为失气。近是。见前。　
x五脏六腑x（止）x肾为之主外x　张云。此二节言津液之为涕泣也。心总五脏六腑。为精神之主。故耳　
目肺肝脾肾。皆听　
命于心。是以耳之听。目之视。无不由乎心也。肺朝百脉而主治节。故为心之相。肝主谋虑决断。故为心之将。　
脾主肌肉而护养脏腑。故为心之卫。肾主骨而成立其形体。故为心之主外也。　
x故五脏六腑x（止）x泣出矣x　甲乙。与肺、作急肺。似是。泣、作涎。张云。心为脏腑之主。故五脏之系。　
皆入于心。心之总系。复上贯于肺。通于喉而息由以出。故心悲则系急而肺叶举。液即随之而上溢。然心系与　
肺。本不常举。故有乍上乍下。当其气举而上。则为咳为泣也。凡人之泣甚而继以嗽者。正以气并于上。而奔　
遏于肺耳。按、口问篇曰。心者。五脏六腑之主也。目者。宗脉之所聚也。上液之道也。口鼻者。气之门户也。　
故悲哀愁忧则心动。心动则五脏六腑皆摇。摇则宗脉感。液道通。故涕泣出焉。　
x中热x（止）x故唾出x　张云。此津液之为唾也。虫为湿热所化。常居肠中。胃热则消谷中空。虫行就食。故　
或上或下。动作于肠胃之间。充郭者。纵满之谓。肠郭则胃缓。胃缓则气逆上行。涎随而溢。故多唾也。按、　
宣明五气篇曰。肾为唾而出曰胃为唾。是胃之与肾。皆主为唾。盖土郁之唾在胃。水泛之唾在肾也。　
x和合而为膏者x　膏、诸本作高。但赵府本吴本同此。马云。当作膏。张直改作膏。注云。此津液之为　
精髓也。膏、脂膏也。简案、志以高字释之。义不通。　
x阴阳不和x（止）x胫　x　甲乙。虚故、作虚则。腰背、作腰脊。张云。阴阳不和。则精气俱病。气病则不　
摄。精病则不守。精气不相统摄。故液溢于下。而流泄于阴窍。精髓皆减。输泄过度。则真阴日虚。故为腰痛　
胫等病。此劳瘵之所由作也。　
x阴阳气道x（止）x为水胀x　下泻诸本作不泻。此字误。当改。张云。此津液之为水胀也。三焦为决渎之官。　
膀胱为津液之腑。气不化则水不行。所以三焦不能泻。膀胱不能渗而肿胀也。知病所由。故治此皆当以气化为　
主。试观水潦为灾。使非太阳照临。则阴凝终不能散。泥泞终不能干。能知此义。则知阴阳气化之道矣。　
x此津液五别之逆顺也x　张云。阴阳和。则五液皆精而充实于内。阴阳不和。则五精皆泄而流溢于外。　
此其所谓逆顺也。　

卷四
五阅五使第三十七
属性：马云。内有五阅以观五气。及五气为五脏之使。故名。说文云。阅、察也。　
x刺有五官x（止）x五脏之使也x　张云。刺法当知脏气。知脏气当于五官五阅而察之。五官如下文。　
鼻者肺之官也。阅、外候也。使、所使也。副、配合也。五脏藏于中。五官见于外。内外相应。故为五脏之阅。　
x令可为常x（止）x必当治里x　张云。可为常者。常行之法。五脏之脉。察于气口。五脏之色。察于　
明堂。明堂者鼻也。色应其时。乃其常也。然色见于外而病在内。是为经气入脏。故当治里。　
x阙庭必张x（止）x寿中百岁x　马云。阙者眉间也。庭者颜也。即首面也。（出五色篇）必开而张。　
乃立明堂以阅之。明堂者鼻也。其明堂广大而为蕃为蔽者。又见于外。盖颊侧谓之蕃。耳门谓之蔽。耳四周之　
壁既方。地角之基又高。引垂向外。五色又顺。平博广大。寿当中百岁也。张云。张、布列也。壁、墙壁也。　
基、骨骼也。引垂居外。谓明显开豁也。此于五色　
之外。而言其都位之隆浓也。形色皆佳乃为寿征。故中百岁。治、不乱也。中、宜也。堪也。志云。引垂居外　
者。边陆在外。为中土之保障也。　
x见此者x（止）x可苦以针x　张云。若此之人。是为血气充实。形色坚固。故刺之则病已。而可苦以针也。　
然则血气内虚。形色外弱者。其不宜用针可知。　、音致。密也。　
x五官x　张云。官者职守之谓。所以司呼吸。辨颜色。纳水谷。别滋味。听声音者也。　
x鼻张x　蒋氏启微云。人将死则鼻柱曲缩。故孔则张大上向。又云。周礼疾医。以五色五气。　其死生。　
量之以九窍之变。其斯之谓乎。　
x　青x　甲乙。　、作目。　
x颧赤x　蒋氏启微曰。神将去矣。　
x颧与颜黑x　蒋氏启微云。土邪来干。故色黑黄。色现颧颜。肾水将绝反乘心火也。简案、蒋以黄帝之　
黄字。接上句释之。误。　
x五脉安出x（止）x如何x　马云。五常之脉。安所从出。五脏之色。安所从见。其常色见者。而又至于危。　
皆帝之所疑也。张云。安出安见。言脉色安然无恙也。常色殆者。谓色本如常而身亦危也。此又何如其故。　
x五官不辨x（止）x况加疾哉x　将氏启微云。色脉俱安。平人也。有病则死。盖有故焉。五官者。目辨色。　
鼻辨臭。口辨谷。舌辨味。耳辨声。若不能辨。脏气不全也。阙庭眉额之间。清阳之位。若不开张。阳气薄矣。　
明堂、鼻也。鼻位中央而属脾。司呼吸而主肺。若其部小。脾肺气衰也。肾为先天之本。其官在耳。蔽为耳门。　
蕃为颊侧。墙基为耳边。角为耳上角。垂为耳垂珠。皆肾家部分。若卑低窄小。角珠向　
外。先天之气素薄。若是虽无病苦。亦难以全生。况加之疾乎。望家读此。凡病患诸部狭小者。虽平常殆莫轻　
治之。简案、埤其墙。墙下无基。乃上文方壁高基之反。垂角去外。乃上文引垂居外之反。当与上文马张注参考。　
x腑脏之在中也x（止）x各如其度也x　张云。腑脏居于腹中。各有左右上下之次舍。而面部所应之色。亦　
如其度。如五色篇所谓庭者首面。阙者咽喉之类。皆是也。　

卷四
逆顺肥瘦篇第三十八
属性：应如失而据。未有坚然者也。　马云。若有所失。而据守难坚。张云。言随应而解。若无坚据之难破者　
也。志云。谓道之幽远难寻。坚、确也。杨氏曰。失坚者。即颜子所谓钻之弥坚。瞻之在前。忽焉在后之意。　
x检押x　张云。规则也。前杨雄传。蠢迪检押。注云。检押犹隐括也。动言由检押也。　
x平水x　马云。万物之平。莫过于水。故曰平水。　
x逆顺之常也x　志云。杨氏曰。规矩方圆。天地之象也。逆顺者。地气左迁。天道右旋也。不用工力者。　
造化之自然也。　
x临深决水x（止）x行之逆顺也x　马云。能循其法。譬之临深决水。循掘决冲。而水易竭。经可通也。何　
也。正以人之气有滑涩。血有清浊。行有逆顺。皆有自然之妙故耳。张云。水有通塞。气有滑涩。血有清浊。　
行有逆顺。决水通经。皆因其势而利导之耳。宜通宜塞。必顺其宜。是得自然之道也。简案、掘、窟通。戟。　
国策。掘门。注。掘即窟。古字通。　
x各有数乎x　马云。各有刺针之数也。　
x年质壮大x　简案、年质壮大之谓。　
x广肩腋x（止）x多益其数也x　志云。广肩腋者。广阔于四旁也。项乃太阳之所主。项肉薄而皮浓黑色者。　
太阳之水气盛也。唇乃脾土之外候。临临然者。土气浓大也。黑者水之色。血黑以浊者。精水之重浊也。气涩　
以迟者。肌肉浓而气道滞也。夫太过则能与。不及则贪取。贪于取与者。不得中和之道。过犹不及也。张云。　
临临下垂貌。唇浓质浊之谓。多益其数。即久留也。　
x肉廉廉然x（止）x而疾之x　马云。廉、薄也。疾、速也。张云。薄唇轻言。肉瘦气少也。若此者刺不宜过。　
恐其脱损气血。故必浅入其针而速去之也。志云。廉廉、瘦洁貌。简案、廉廉然。瘦　而见骨骼。廉、棱也。　
x刺常人x（止）x无失常数也x　张云。常人者。不瘦不肥之人也。视其白黑者。白色多清。宜同瘦人。黑色　
多浊。宜同肥人。而调其数也。其端正敦浓者。是即常人之度。当调以常数。（刺针深浅常数出经水篇）　
x刺壮士真骨x（止）x浅而疾之x　马本。监监、作坚坚。张云。壮士之骨多坚刚。故曰真骨。监监坚固貌。　
壮士之辨有二。若坚肉缓节不好动而安重者。必气涩血浊。此宜深刺久留。同肥人之数也。若劲急易发者。必　
气滑血清。此宜浅刺疾去之。同瘦人之数也。志云。监监者。卓立而不倚也。其人重浊。则气涩血浊。其人轻　
劲。则气滑血清。盖元真者。乃混然之气。已生之后。而有轻重高下之分焉。简案、劲字马亦为轻之义。似是。　
x婴儿x　志云。此言婴儿未得天真充盛。其肉脆而血少气弱也。襁褓乳养曰婴。简案、刘熙释名云。人始　
生曰婴儿。胸前曰婴。抱之。婴前乳养之。故曰婴。一曰女曰婴。男曰孙。　
x血清气浊x（止）x经可通也x　马云。气浊之浊当作滑。注云。血清气浊者。疾泻之而邪气遂竭。犹之临深　
渊以决放其水。不用功力而水可竭也。血浊气涩者。疾泻之而经脉可通。犹之循其所掘之处。仍用力以并掘之。　
而水可通也。皆指泻法而言。而自然之妙。寓其中矣。张云。血清气滑者。犹临深决水。泄之最易。宜从缓治可　
也。若疾泻之。必致真气皆竭矣。血浊气涩者。犹循掘决冲。必藉人力。但疾泻之。其经可通也。简案、张注是。　
x手之三阴x（止）x走腹x　志云。此言手足阴阳之脉。上下外内逆顺而行。应地之经水也。三阴三阳之走。　
即二卷经脉之行。不必细注。简案、马张引经脉篇。详释之。今从志义。　
x少阴之脉　独下行何也x　张云。足之三阴。从足走腹。皆自下而上。独少阴之脉。若有下行者。乃　
冲脉也。详如下文。　
x出于颃颡x　张云。其上行者。输在于大抒。足太阳经也。故出颃颡。志云。颃颡者。鼻之内窍。上通　
天气。简案、五音五味篇云。冲脉任脉。皆起于胞中。上循脊里。为经络之海。其浮而外者。循腹右上行。会　
于咽喉。别而络唇口。颃颡即在咽喉。此其义也。　
x灌诸精x　甲乙。精作阴。　
x注少阴之大络x　马云。肾经之大络曰大钟。　
x并少阴之经渗三阴x　张云。自少阴以渗及肝脾二经。是为三阴。此其所以下行也。　
x出跗属下x　张云。跗属、足掌属也。渗诸络而温肌肉。动输篇作注诸络以温足胫。上三节与动输篇　
大同。简案、马云。出于跗上。属于下之涌泉。误矣。跗属亦见骨度篇。　
x故别络结x（止）x厥则寒矣x　张云。冲脉为十二经之海。故　
能温肌肉。温足胫。皆冲脉之气也。若冲脉之络。因邪而结。则跗上之经。不动而为厥为寒者。亦冲脉之所致也。　
x以言导之x（止）x逆顺之行也x　张云。何以明者。恐人因厥而疑畏也。故先导以言。次切其脉。其有素　
所必动。而今则非者。如冲阳、太溪、太冲等脉。当动不动。乃可知其不动者为逆。