449-灵枢识-第32部分
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形而后见。是皆内外相袭而然。袭、因也。马云。五脏在人身者如水波。荡然紊乱无纪。
x故远者x（止）x弗敢使泄也x 张云。揣、推测也。司、主也。远者主外。近者主内。察其远能知其近。
察其内能知其外。病变虽多。莫能蔽吾之明矣。内外远近。无所不知。以其明之至也。阴阳之道。尽于此矣。
天地虽大。又安能出于是哉。马云。人身之音与色。是之谓远可以言外也。而即外可以揣五脏之在内者。人身
之五脏。是之谓近可以言内也。而即内可以揣音与色之在外者。此乃阴阳之极。天地之秘。盖不可以轻泄之乎。
刺节真邪论。及素问灵兰秘典论。皆藏此室。简案、司、伺通。汉灌夫。传外后亦已使侯司。
卷四
五变篇第四十六
属性：诸本无篇字。马云。末节有五变之纪。故名篇。
x百疾之始期也x 广韵云。期、限也。
x避者得无殆x 张云。殆、危也。天非求人。而人自犯之。所以有少病病多者。亦在乎人之慎与不慎耳。
x斧斤x 释名云。斧、甫也。甫、始也。凡将器。始用斧伐木己乃制之也。斤、 同。释名云。所以
平灭斧迹也。
x木之阴阳x 志云。阴阳者。木之枝干皮肉也。简案、周礼考工记。凡斩毂之道。必矩其阴阳。阳也
者。稹理而坚。阴也者。疏理而柔。
x夫木之蚤花x（止）x况于人乎x 张云。此言木之凋残。各有所因。以方人之疾病。亦无不有所致之也。
萎、音威。蔫枯也。（蔫音烟物不鲜而色败也）溃、音会。坏烂也。漉、音鹿。水湿貌。杌音兀。木之无枝者
也。马云。湿腐为漉。
x故常为病也x 张云。木有坚脆。所以伤有轻重。人有坚脆。所以病有微甚。故虽同时遇风。而
有受有不受。此病之所以异也。
x风厥漉汗x 甲乙作风洒洒汗出。马云。素问阴阳别论。评热病论。皆有风厥。素问疟论。及本
经逆顺篇。皆言无刺漉漉之汗。则风厥者其汗必漉漉然也。朱长春云。此言皮不致密。肉理粗疏。致风邪厥逆
于肉。而为漉漉之汗。盖津液充于皮腠之间。皮溃理疏。则津泄而为汗矣。
x 肉不坚x（止）x此言其浑然者x 甲乙。 、作 。肉理粗疏四字。作肉不坚肤粗五字。疏下有也字。
此言以下六字。无无分理者。诸本理下更有理字。马云。理者之理。当作衍。张因删之。此本仍张本。马云。
腓肠之上。膝后曲处为 。
乃委中穴所在也。其肉不坚。而无分理者。其理必粗。粗理而皮不坚致。则一身之腠理必疏。所以善病风厥也。
此乃言其肉之浑然者。则皮必密。理不疏。尚何病风之有。简案、甲乙作 为是。以 肉候通身之肌肉。见本
藏等论。诸家以 释之非也。浑然即无分理之谓。马反为理不疏之义。志亦为浑然汗出。并误。
x五脏皆柔弱者x（止）x肌肉弱者也x 甲乙。必下无有字。冲、作衡。注云。太素逆留作留积。又甲乙 皮
充肌。作肤皮充胀。志云。消瘅者。瘅热而消渴消瘦也。邪气脏腑篇曰。五脏之脉微小为消瘅。盖五脏主藏精
者也。五脏皆柔弱。则津液竭而善病消瘅矣。夫形体者。五脏之外合也。薄皮肤而肌肉弱。则五脏皆柔弱矣。
夫柔弱者必有刚强。谓形质弱而性气刚也。故此人皮肤薄而目坚固以深者。其气有长冲直扬之势。其心刚。刚
则多怒。怒则气上逆。而血积于胸中。（马云素问生气通天论曰大怒则形气绝而血菀于上）气逆留则充塞于肌
肉。血蓄积则脉道不行。血气留积。转而为热。热则消肌肤。故为消瘅。此言其人暴刚而肌肉弱者也。盖肌肉
弱则五脏皆柔。暴刚则多怒而气上逆矣。张云。目坚固而视直扬者。其心必刚。冲者目光突露之谓。 、宽同。
简案、冲作衡。似是。论勇篇亦云。勇士者目深。以固长衡直扬是也。前王莽传。肝衡厉色。振扬武怒。注。
眉上曰衡。肝衡、举目扬眉也。又蔡邕释诲。扬衡含笑。 字书体也。又与 同。义难叶。
x小骨弱肉者 善病寒热x 张云。骨属肾。肉属脾。皆至阴之所在也。阴不足。则阳邪易以入之。故善
病寒热。
x颧骨者x（止）x故善病寒热也x 甲乙。殆、作始。志云。夫肾主骨。颧者肾之外侯也。故颧骨为骨之本。
颧大则周身之骨皆大。颧小则知其骨小也。 者肉之指标也。懦懦柔弱也。
臂薄者股肱之大肉不丰也。地色者地阁之色。殆不与天庭同色。此土气之卑污也。髓者骨之充也。骨小则其髓
不满矣。夫在外者皮肤为阳。筋骨为阴。骨小皮薄。则阴阳两虚矣。阳虚则生寒。阴虚则发热。故其人骨小皮
薄者。善病寒热也。张云。懦、儒、糯、软、三音。简案、寒热谓虚劳寒热。内经言寒热者皆然。
x粗理x（止）x各视其部x 甲乙无者各二字。部上有三字。张云。肉不坚。则风寒湿邪易以入也。人之上下
左右虚实。自有不同。故当各视其部。
x病肠中积聚者x（止）x大聚乃起x 甲乙。乃伤作乃作。稍至作稍止。马云。恶者犹俗云不好也。朱永年云。
此言善病肠中积聚者。以肠胃之恶也。夫皮肤薄而气不充。身泽毛肉不坚。而津液不能淖泽。如此则肠胃恶。
盖津液血气。肠胃之所生也。恶则邪气留止。而或积聚。乃伤脾胃之间。若再饮食之寒温不节。邪气稍至。即
蓄积而大聚乃起。夫肠乃肺之合。而主皮主气。胃乃脾之合。而主肉主津。故皮肤薄而肉不坚。则气不充而津
液不淖泽矣。气不充而液不泽。则皮毛开而腠理疏。疏则邪气留止。渐溜于肠泽之间。而成积聚矣。（马云大
义详见百病始生篇）简案、马云。其肉不坚而反为淖泽。淖泽者推之则移也。此以淖泽为柔脆之义也。张云。
淖泽者湿滞多也。考内经中淖泽多见诸篇。然未见为柔脆之义。若根据张说。而为湿滞多。则与皮肤薄而不泽相反。故朱
带坚上不学而读。更添一不字而释之。义觉分晓。
x先立其年x（止）x五变之纪也x 张云。先立其年。则五运六气各有所主。故知其时。凡病遇生王则时之高
也。故可以起。起言愈也。如逢衰克。则时之下也。病当危殆矣。六元正纪大论亦曰。先立其年。以明其气。
虽非衰克陷下之时。而年
有所冲。则气有所通。其病亦因而起。此非上文之所谓起也。如水火相冲。火当畏水。金木相冲。木当畏金。
然火胜则水亦病。木胜则金亦病。故有以金形之人。而反病于丁壬年者。有以木形之人而反病于甲巳年者。是
谓因形生病。五变之纪也。简案、本节诸家并以运气家之言而解之。然运气之说。 于唐以后。乃不可以彼解
此。必别有义之所存。俟考。
卷四
本藏篇第四十七
属性：诸本无篇字。马云。内推本脏腑吉凶善恶。故名篇。
x奉生而周于性命者也x 张云。奉、养也。周、给也。人身以血气为本。精神为用。合是四者。以奉生而
性命周全矣。
x经脉者x 张云。经脉者即营养之道。营、运也。濡、润也。营行脉中。故主于里而利筋骨。
x温分内x 张云。肉有分理。故云分肉。卫行脉外。故主表而司皮毛之开阖。
x御精神 故魂魄 适寒温x 张云。御、统御也。适、调燮也。
x营覆阴阳x 张云。覆、包藏也。
x精神专直x 张云。专直如易系所谓其静也专。其动也直。言其专一而正也。
x无以相倚也x 张云。倚、偏也。一曰当作异。
x参天地 测阴阳而运四时x 运、诸本作连。唯志作运。张云。副、配也。连通也。
x化五节x 张云。应五行之节序。而为之变化也。
x凡此二十五者各不同x 甲乙四下有变字。各下更有各字。
x心小则安x（止）x无守司也x 甲乙邪弗能伤。注。太素云。外邪不能伤。又易伤于邪。注。太素亦作外
邪。又杨上善云。心脏言神有八变。后四脏但言脏变。不言神变者。以神为魂魄意之主。言其神变则四脏可知。
故略而不言也。张云。心小则怯。故必多忧。大则不固。故邪易伤之。高则满于肺而窍多不利。下则阳气抑而
神必不扬。心脆者火必易动。偏倾者不得其中。此其所以各有病也。志云。肺者心之盖。故心高则满于肺中。
在心主言。在肺主声。满则心肺之窍闭塞。故闷而善忘难开以言也。心脆则善病消瘅热中。按、邪气脏腑篇。
五脏脉微小为消瘅。盖五脏主藏精者也。五脏脆弱。则津弱微薄。故皆成消瘅。
x肺小则少饮止胸偏痛也x 甲乙无喝字。肩息作喘息。居贲作逼贲易伤。注。一云易伤于热。喘息鼻
衄。张云。喘喝、气喘声急也。肩息、咳耸肩喘息而咳也。居当作苦。肺下则气道不利。故苦于贲迫而胁下痛
也。志云。贲乃胃脘之贲门。在胃之上口。下则肺居贲间。而胃脘迫肺。血脉不通。故胁下痛。肺伤者。肺痿
也。简案、张改居作苦。以贲为奔之义非也。当根据甲乙作逼贲。仍志注为贲门。以前后文例推之。肺小则下。
恐脱安字。
x肝小则脏安x（止）x胁下痛也x 甲乙无脏字。下脾肾并同。苦作善。切作加。 作急。胁下痛也。之痛上
有偏字。马云。支别者。上奔迫切。胁下多闷。张云。上支贲切。谓肝经上行之支脉贲壅迫切。故胁为 闷。
为息贲喘息也。志云。肝居胃之左。故大则逼胃。而胃脘上迫于咽也。肝在膈之下。故大则苦于膈中。且胁下
痛。肝脉贯膈上注肺。故高则上支贲切。胁 为息贲。简案、支非支别之谓。王冰注六元正纪支痛云。支、拄
傍也。胁字句。此谓上支拄于贲门。切迫于
胁下。而为息贲者。肝高而上逼于肺也。史有肺肝相附语。亦恐近焉。经筋篇及五十六难。并以息贲为肺病。
此肝病及肺也。
x脾小则脏安x（止）x善胀也x 甲乙。善满作 。张云。凑、塞也。 、胁下软肉处也。音秒。季胁、小
肋也。简案、凑训塞未见所据。说文聚也。
x肾小则脏安x（止）x人之所苦常病也x 甲乙肾大则注云。一本云耳聋或鸣。汗出不可以俯仰。注。一云背急
缀耳脓血出。或生肉塞。志云。夫腰脊者。身之大关节也。故腰痛。背膂痛。腰尻痛。皆不可以俯仰。肾附于
腰脊间。故病诸痛也。狐疝者。偏有大小。时时上下。狐乃阴兽。善变化而藏。睾丸上下。如狐之出入无时。
此肾脏之疝也。张云。五变者。曰小大。曰高下。曰坚脆。曰端正。曰偏倾也。人有五脏。脏有五变是为二十
五变。人所苦于常病也。
x赤色小理者x（止）x心偏倾也x 甲乙心下坚无下字。是乃与下文心脆对。志云。小理者。肌肉之文理细密。
粗理者。肉理粗疏。大肉 脂。五脏之所生也。故候肉理之粗细。即知脏形之大小。 KT 、胸下蔽骨也。简
案、赤色二字。该下文粗理者无 KT 者而言。次节白色青色并同。
x巨节反膺x（止）x肺偏倾也x 甲乙注反、一作大。甲乙疏、作竦。注。一作欹。马云。疏当作竦。张云。
胸前两旁为膺。胸突而向外者。是为反膺。肩高胸突。其喉必缩。是为陷喉。合腋、张胁者。腋敛、胁开也。
胁偏疏者。胁骨欹斜而不密也。
x广胸反 x（止）x肝端正x 甲乙兔作脆。膺作胁。并是。张云。胫骨近足之细处曰 。今详此反 。兔 以
候肝。似以胁下之骨为 也。反 者胁骨高而张也。兔 者胁骨低合如
兔也。志云。兔者胸胁交分之扁骨。内膈前连于胸之鸠尾。旁连于胁。后连于脊之十一椎。肝在膈之下。故广
胸反 者。肝高合胁。兔 者肝下。兔者骨之藏伏也。肝脉下循于腹之章门。上循于膺之期门。在内者从肝别
贯膈。故膺腹好相得者。肝端正。简案、考字书 无胸骨之义。张志以意释之。然于原文极切。今从之。
x扬唇者x 张云。脾气通于口。其荣在膂。故脾之善恶。体于唇而可知也。
x高耳者x 张云。肾气通于耳。故肾之善恶。验于耳而可知也。
x持则安 减则病也x 张云。凡以上诸变。使能因其偏而善为持守。则可获安。若少有损减。则不免于病矣。
x犹不能减也x 甲乙。减、作感。简案、王冰注真至要。感邪而生病也。云外有其气而内恶之。中外不
喜。因而遂病。是谓感也。
x邪之舍也x（止）x反复言语也x 甲乙。苦 、作善焦。人平作人卒。（卒字接句下）张云。五脏六腑。所以
藏精神水谷者也。一有不和。邪乃居之。故曰邪之舍也。不可以为人平。谓其心邪多昧。便佞不可化也。简案、
平作卒。为是。
x肺合大肠x（止）x腠理毫毛其应x 张云。肺本合皮。而大肠亦应之。心本合脉。而小肠亦应之。胆胃皆然。
故表�
