王绵之方剂学讲稿-第14部分
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的轻重·恶风或者恶寒t既然是虚，就不能再用麻黄来发汗，
而且已经有汗出，虽然汗出不能够解表．但是扦出就伤津液，
汗出不仅伤津而且伤气，因为人体的扦出就是靠气与滓液，
《内经》认为“阳加于阴谓之汗”，吴鞠通认为汗是“以羽精为
材料，阳气为运用”，只有阴精或只有阳气都不行，这两个方
面缺一不可。反过来，凡汗出，人受损失，必然伤及阴精与阳
气。
过样情况下，不能再用麻黄发越阳气，所以就用桂枝温通
血脉，和营散风，即所谓的解肌发汗。既然是解肌拉汗，又要
考虑到已经汗出，因为卫气虚，不能保护营气，所“营气随着
卫气外泻而自汗，叉要考虑到汗出表更虚，所以加上芍药。芍
药有^赤、白两种。《本草正义》日：“益阴养血，滋润肝脾，茜
用白芍；活血行滞，宣化疡毒，皆用赤芍。”此处当用白芍。
这样既能补充它的不足，加强了君荮治疗表虚．表寒证的主治
功效，叉能防止汗出而更伤律液。桂枝一敬，白芍一收，还可
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咀益阳养血。尤其是白芍不仅人肝经，还可以八脾，酸收之
中，还有行的作用，还有散、泻的作用。因此一味药当中存在
着多种作用，多种作用有一些可以单向的相互拮抗，当荣台在
一起时，两方面叉都得以发挥。现在证实，白芍也好t赤芍也
好，都可以延缓血栓的形成。所卧如果我们光从酸收这一点来
理解的话，就不行了。在这里用自芍来配．是科学的，就是固
为“收”得恰到好处，并不影响解表。卫气与营气的问题，卫
气与阴津的问题，不能用麻黄怎么办？一方面加了甘草，本方
还用弱了二两，麻黄汤是一两，偏重于补气，甘草是温中益气
的，所以跟桂枝相合，辛甘发散，有助于发汗解肌，和芍药相
合，酸甘舍化为阴，加强了补阴、补精的作用。生姜一方面可
以帮助桂枝，西同了桂枝、甘草更好的成为一组发汗解表的
药，另一方面，可以鼓舞胃气，使得胃气上行。太枣本身可以
益脾气，滋脾阴。所以姜、枣台用。可以升腾脾胃升发之气t
蒸液以为汗，不但是调和营卫的问题，更主要还能使脾胃之气
把津液土输于肺，而作为扦源。薹、枣在方剂中的位置还很重
要，生姜、大枣本身还是佐药。使药就是甘草．身兼两职，因
为芍药和桂枝，酸苦跟辛甘是相对的，发汗跟收涩是相对的，
所以用甘草使二者凋和起来．负有调和之责。
这几个作用归纳起来就是，桂枝与芍药发汗解肌调和营
卫。因为桂枝汤证既有发热汗出，又有恶风，是卫气虚又有风
寒，可是由于汗出，衙营阴、营血也伤了，既要发散风寒，又
要考虑卫气虚，营血伤。所以既用了桂枝与芍药作为主要药，
又加上了生姜和甘草帮助桂枝来解表，大枣、甘草和芍药相
配，能更好地滋阴养血，而生姜、大枣合起来，就能更好地鼓
舞脾胃之气，升腾脾胃升发之气，使津渡上行。
还要注意．作为解表来用t有一个喝粥的服法。服药后颓
臾，喝热稀粥，一方面是加强热力，更主要的是加强水答之
精，以生津渡。也说明生姜和大枣虽能鼓舞脾胃升发之气，但
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是还要借助咎气，单靠姜、枣鼓舞脾胃之气还不够。《伤寒沧》
桂枝扬，一个是解表和营卫，一个化气和阴阳。而在《金匮要
略方论》里就治疗内科杂病，不时的自汗发热，是营卫阴阳失
河．也用桂枝汤。《伤寒论》中根据发表解肌的要求不同，有
的连续吃，有的规定就吃一次，有的吃了以后耍温覆，有的就
不要求，所以腿法也与病证韵差异、方剂的作用和达到的目的
相关，可趴通过不同的服法来宪出它某一方面的作用。
桂枝汤与玉屏风散作用差不多，表虚自汗也可用玉屏风
散。但是，玉屏风散表虚证轻型的可用，抖感风寒稍重一些的
还得用桂枝汤。换句话说，恶风、恶寒且不说…恶风的程度不
同，秆出的程度不同，更主要的是取决于发热的程度不同。所
以，玉屏风散就是治疗表虚自汗为主，但是风邪如果比较重，
就不能用玉屏风散，如用玉屏风散必须加解表药。另外，素来
有咳血，包括肺结核．支气管扩张等，在用必须桂枝汤时要注
意桂枝辛温而燥是温通血脐，行营气动血的药。此外，咽捕
时，有可能是热邪伤l厦阴血，也可能是风寒将要化热，不能
用，当然咽红肿的更不能用。还有舌尖红是心有热，必须要用
的时候，应加减药味，或者用其他的方子。但是，在看舌尖的
时候，要注意病人的舌头是否自然放松，如粜病人的舌头翘了
起来，舌尖必然是红的，舌头一用劲，舌尖就红了。舌质也比
较红，这些都不能算是真正的舌尖红。桂枝汤的用途是多样
的，更主要的是由桂枝场化裁了不少方子，那／厶理解了桂枝
汤·就理解丁其他的方子。
从方剂学的角度来要求，如何来组方，占L简单到复杂，既
有实用的方面，卫有理论上的循宇渐进，如果现在遇到选样的
情况，我们可以适当地用辛温配伍一些辛凉的药物。或者用一
些其他的辛温药而不用桂枝，同样可以达到目的。例如大青龙
汤可用于“溢饮”（急性水肿或急性肾炎）。周身胂，发热，需
要“开鬼门，洁净府”，使水气去。以前服用大墼的发汗药，
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汗大出，并没有把表解了．表证未除，现在往往转过来用辛凉
为主加一点辛温，就不必用这个方子，因为现在可用的药物多
丁。
至于下面这两个方子，桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子
汤，也只是示范而已，桂植加葛撮汤，因为桂枝场证兼见硬背
拘急，就是桂枝坜证多一个肩背不得舒展，感觉难受，实际上
是涉及到阳明经受郭，所以在桂枝汤的基础上加上葛根。葛根
是人阳明经的，能够解表清热，升发胃气，使津液上行。根据
个人经验，津液不升，胃中不虚，可以用它，使津液上升。如
果素来律液不多，升津液的时候，用葛根就必须加上甘寒的
药。就《伤寒论》的范围而言，有“桂枝十八变”之说，桂枝
汤衍变了十八个方子t但严格地讲，没有这么多变。桂枝甘草
汤不能说是桂枝沥变的，不能仅从药眯看。还有桂枝去桂加术
汤，连桂枝都变没有了，就不能说是桂枝汤变的。所以，当我
们把桂枝汤方药拆开来研究时，必须以桂枝汤证为根据进行研
究。
九味晃疆矫
（《此事难知》引张元素方）
【组成】 羌活一峨半（5g） 防风一韫半（5g） 苍术一锼芈（5g）
细辛i分（1E） 川芎一钱（3g） 白芷一饯（0g） 生地黄一钱（30
黄芩一钱（3g）甘草一自（0g）
【用法】上药啦咀，水煎服。
l功用】发汗｛击湿，兼清里热。
l主治】外感风寒湿邪。恶寒发撼．肌表无汗，头痛项
强，肢体瘴楚疼痛，口苦而渴，舌苜白，脉浮。
【附方】太羌活汤（《此事难知》）羌活独活防风
细辛舫己黄萃黄连苍术甘草炙白术各；性知母
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Jl』芎生地晷一日。吸咀，每服半两（15g），水二盏，煎至一
盏半，去粗，得清药一大盏，热饮之。不解再服，三四盏解之
亦可．病愈则止。若有余证，井依件景随经｛击治之。功用；发
散风寒，祛湿清鼎。主治：风寒湿邪表证兼有里热，头痛发
热，恶寒，口干烦满而渴等症。
【方解】九昧芜活场是辛温解表加上清热药黄芩、生地，
把解表的、升阳的药用上了，虽然教有葛根，但有白芷、防
风、细辛、川芎。当然主要是羌活，因为它蓿表，太阳为一身
之表，为三阳之首。但是逭千证与一般所讲的风寒表证不完全
相合t它是风寒而兼湿，既有风寒，又有湿邪，从症状中看得
很清楚·肢体瘦楚疼痛，口苦而满。渴当然是胃热，但是这个
渴是口苦、口干而粘，因为夹湿往往口粘，感觉到口干，要喝
水，但不想喝冷水。喝下去不舒服。从理论上来讲，此方是各
经都照顾到，风，寒、湿邪都照顾到了。为了监制这些药的辛
散温燥，加了生地、黄芩，另外还有姜和惹作为引子。在《扬
头歌诀》中这是一个通用方，特异性、针对性并不是太强，所
以过个方子作为一般地用可以．要想更好地用还得加减变化。
用量得注意，原方都很小。初学的人如果懂了前面几条，按它
的小量、前面的几条，恶寒发热，无汗．周身瘥瘴，脉浮，舌
自，方予用下去没问题；如果咳嗽，就不行了，附方大姜活汤
也不合适，方中都没有宜肺的药。
f组戚】
甘草炙，t井
芎iH（1 sE）
【用法】
加昧香苏戴
（《医学心悟》）
紫苏叶一链五分（0g） 陈皮 香附各一饿=分（岫
2 5g）荆芥秦艽脐风蔓荆子各一镪（3g）Jl
生姜=H
上锉一剂，水】13＇，温服，徽覆似汗
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讲
稿
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【功用】发汗解表。
【主治】四时感冒。头痛项强，鼻塞流涕，身体疼痛，发
热恶寒或恶风，无汗。舌苔薄白，脉浮。
【方解】加昧香苏散是辛温解表睁方子，是从《局方》香
苏散（香附子炒去毛、紫苏叶各四两，甘草炙一两，陈皮二两
不去白。共为细末t母服三钱，水一盏，煎七分，去滓热服，
不拘时候，日三服）加味而来的。主药是紫苏叶。兼有理气的
作用．根据情况，后来加了一些药，用米代替麻黄汤、桂枝汤
二方。麻黄汤、桂枝汤二方治疗外感风寒，有严格的区别，即
有汗不得用麻黄，无汗不得用桂枝，就是说，外感风寒的表
证，有汗不能用麻黄汤，无汗不能用桂枝汤。因为有汗说明表
不实…或者不是风寒之邪，所m不能再用麻黄汤发汗。后来，
由于药物种类的发展，对表证认识的更加椿^，就有了更多的
解表剂，例如九味羌活牺，在于药用得比较灵括，照顾得比较
周密，充分利用了药物配伍之间的功能，所以看上去药味是多
了些。
后世方比经方的用药药味多了．但它充分利用了药物之间
的配伍功能，这是随着药物的增多和医疗宴践的深入而进一步
发展的。加味香苏散所治的就是风寒表证，风寒伤人肌表，所
谓的四时感冒．就是感受了风寒之郛。感冒有多种，有风寒，
有风热．还有风寒、风热夹湿的，在这里主要是指四时感受了
风寒之邪，而病证比较轻，所以用药也比较轻，主要是用苏
叶、荆芥来解表，这两个药在发汗解表方面比较缓和，荆芥虽
然是温的，温而不燥。这两个药有一个共同的特点．都是芳香
的、辛散的，辛散轻扬。苏叶还有一个特点，可眦人血，苏叶
不仅是发表，还可以理胸中之气，所以有时苏叶还可以顺气安
胎。这两个药合起来，加强了发汗解表的作用，在这个基础上
加的一些药，都是围绕着这个目标来进行的。加秦艽、防风有
助于解散肌表所受的风寒。加川芎帮助苏叶，因为川芎上至巅
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顶，下至血海，人血分，既能行血，叉能行气，是芳香走窜的
一个药，可以行血中之气，还可以治头痛，蔓荆手上行而散
风，跟川芎台起来治头痛。李东垣曾称“头痛必用川芎，如不
愈．加备引经药。”但其本身是辛温走窜的药物，而且是比较
燥的，所以风热头痛、阴虚肝火、肝阳、肝风而致的头痛头
晕，要特别注意配伍和用量，一般来说尽量不用。香附在加昧
香苏散里边没有讲到炙与移，而香苏散本身的香附是炒的，香
附的生与熟、炒与不炒在使用上不同。上行而发表耍生用，下
行而和血要炒用，当然香附能和多种药配伍，但首先有生熟之
分。在这里，香附也是行气和血，来帮助解表，所以主要解表
的药还是苏叶。
作为四时感冒风寒表证来说，这是个基本方，对于一些
身体比较弱的老人或者小孩，眦及妇女经期的感冒比较好。另
外，这个方子还有个好处，有香尉、陈皮、苏叶，所以索有胃
脘痛、胃气痛、胃寒痛，叉受了外感．同时感觉胃不舒服的，
可用此方，囡为其还有理气健胃的作用。关于“邪之所凄，其
气必虚”这句话，凡是人之所以受病，受外邪，必然是体内某
一个地方的气虚，某个地方的功能低下，但并不能理解为整个
人虚…例如麻黄汤证和桂枝汤证，病人的素质本来就�
