王绵之方剂学讲稿-第13部分

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能混同出现，或者在变化之际，表现得不太清楚，寒热俱见。
这样的情况，在配伍的时候，就要互相配合，根据见证为主，
或者都用辛温药，或者都用辛瘟药。或者餍辛温药加清热药，
使它变成辛凉。用扶正的时候，根据虚的程度来用，甚至可能
朴益的药超过了解表的药，但是其目的还是解表·并不是补
虚，这是总的配伍。至于其他的一些配伍，由于夹有各种因
素，那就根据不同的证配l不同的药。痰多加祛痰的药．肺气失
宣加宣肺的药。解表药可以宣肺，但是还有一类药更侧重于宣
肺。所以药物的功能、药物的归经，有它的特殊性，有它的选
择性。总之，要在方剂里面把它统一起来，按照组成配伍的原
ⅢⅡ来统一＋有主有次，表现在药味上，表现在用量上，这是分
类配伍的总的方面。
　　　　使用解表剂需要注意的事情。首先，不是表证不用。其
次，表证不是以汗出为目的，汗出得多，井不说明用药用对
了，出汗应“遍身絷絷微似有汗者益佳”（《伤寒论》）。第一个
要遍身，周身有汗，而不是身上有汗，四肢无汗，或者头上有
汗，身上无汗，或者上半身有汗，嗖以下没轩。丽这个汗，不
是以你看到汗才算有汗。本来无讦的病_人身上是干的，不用
看，在按脉时应有感觉，手在寸口处不觉有潮润的感觉，说明
元汗。“絷絷”这两个字本柬是形容毛毛雨，小雨、细雨连绵
不断，那幺这样的汗才算舍适，也说明营卫气血通畅了。在l临
床上，有时病人服药后，一身太汗，感冒的症状全解除了，但
是感觉人没力气，这是发汗太过。还有一些耩人，服药以后没
有感觉发汗，但症状全消失了，正是用药恰到好处，正是絷絷
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微微扦出，整个的表证已经解除了，感冒已经好了。
　　　　举一个特殊的例子。有一位医师治一个六岁的小孩，夏天
受重寒，发高热的同时，周身无汗，凛凛恶寒，脉浮细数，用
香薷饮为主治疗t由于用药过量，结果吃药后先是烦躁更甚，
同时仍恶寒，烦躁以后。汗大出，出到一条毛巾被能够挤出水
来，这个孩子气阴大伤，调治了两个月才完全甄复。这些情
况，虽是特殊的，但说明治病用药要慎童。
　　　　还有一个哥注意的是，服药以后应该避风。凡是感冒，是
否必须睡在床上加厚被，并不是绝对的，但是要避风，因为其
有开皮毛，疏腠理，宣肺气，才能祛邪外出，如果这时又吹
风，不仅外邪出不来，还更霹易重感外邪。所以有时病人服药
阻后t　v干=见效，反而加重了。空气流通开窗户是有严格规定
的，凡是冲着病人的窗户不开。
　　　　还需要注意的是饮食，本来表证无所谓，现在加强营养．
鸡蛋、牛奶吃了以后，使气化不通，虽然是表证，也必然影响
内在整个的气化功能。　　　　．
　　　　西医方面也提副，肝炎病人厌油腻的时候是病人本能的保
护性反应，因为本身的消化能力不行，所以有病不想吃东西，
就不能硬吃。有的表证并不全是感冒，中医讲六淫之邪，初起
伤人，例如说湿温病t迁有好多温热瘸，开始也见表证，包括
卫分证，能够及时解除。病邪就轻了，但仅仅是减轻了，如果
此时加上饮食不慎，病就可以加熏t甚至卫有反复，中医有个
名诃称之为食复。当然生拎更不能吃。现在要特别注意，小菝
体温高得厉害，吃点水果，甚至是冷饮，就将药物发汗作用减
弱，甚至全都抵消了，有时病情还加重了，造成了其他的病。
此外t应注意疮痹，如果疮巳破，流水了，就不要解表。另外
出疹子t如果出得很顺畅。就不要再透疹了。注意，发斑不能
解表，斑和疹是两回事。
k下篇各　　论
　　　　辛温解表剂治疗表寒证，以辛沮药为主。表寒证有恶寒发
热．无汗t或者有汗不畅。除麻黄汤证以外，还可以见到一些
兼症，如咳嗽，还有一十症状容易误诊，即咽痛。辨证时要把
骺有的症状综含起来。蜘咀辨别。还要注意寒热的轻重，热可
H用体温计量，寒只能自己判断，还没有攮I定手段。寒轻寒重
可以反映卫气能够外边的程度和病人体质强弱。一般情况来
说，恶寒和发热程度应该是相应的，但是等到发热以后，恶寒
总是相对的不是特别明显，所以看病的时候要详细地询问病
人，才能够准确把握病情。
麻黄场
　　（《伤寒论》）
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