王绵之方剂学讲稿-第54部分
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
的，除寒气t通血脉，温通阳气。而更主要的是瓜萎配薤自，
造十耍谈一谈，因为三个方剂都有。瓜萎本身是甘寒的，它的
特点在于祛痰、散结，有润燥的作用，本来是用于热痰的一个
好方药，可是这里并不是热痰，而用它来开胸中之痰积。另外
薤白辛苦温而滑窍，《名医别录》称它“温中散结气．”它用在
这里有助于开窍除痰，主要是宣通阻气。薤白台瓜蒌就可以豁
痰，散结豁痰以开胸中结气，也就是行气。因为胸部气不舒、
胸闷，而有气逆，有痰滞，还比较厉害，所以我们温中行气，
散结豁痰。什么叫豁痰，就是通过逮两个药使祛痰力量更强，
使痰顿然通利而出咯吐出来。所以我们在用这个方的时候一定
要注意舌苔，这种证一定有腻苔，首先是腻苔、厚腻苔，可以
是白的，或是灰的．也可以是黑的，但是有一点，它是润的，
也可以见到黄的，但它总是润的，这正是有痰存在的根据。甘
寒的瓜茁和辛温的薤白相配，寒温相配其性平。它所治的矗阳
气虚产生的寒，还是上焦寒，胸中寒，在这个方剂里，或者是
用白酒，或者是用半夏．或者是用桂枝，就说明它本身所治是
十_
k下篇各 论
寒痰苔自，这和我们在临床上经常见到的舌苔是相吻台的。这
种情况，我还经常喜欢用大量的生姜t有时候用一两，最多我
用到50g，洗干净，切成片，下到锅里，就是用来祛痰，用来
治冠心病。它在这个方里，对于这种类型的，就是来除痰的，
但它对于冠心病只能取效于一时，因为冠心病把标治了以后＋
还要治它的本，这里的取款于～时不是反过来有害的那种，只
是说它只能达到这么一个效果，进一步要治本，后来理血剂的
一些方剂也是这样。这里千万要注意，没有上面这种舌苔不加
药。还有一点，将来你们上临床看病时，我建议要注意一点，
现在城里几乎没有鲜薤自，新鲜的薤白。根据我的经验，鲜薤
白效果好得很，可是现在用干的，始终没有这种体会。干的多
数是小蒜．那当然是错的。但是也有一种于薤自，它还真是薤
白，千的。那么干的、鲜的有什么不同呢’我记得过去这个药
最多吃两剂，经常配山楂用，或者是再配点祛痰的橘红，当然
瓜蒌薤白半夏汤中，已经有了半夏了，他吃了以后胃里面有空
的感觉，不但胸部舒服，还颇有“豁然开朗”的感觉，而且胃
里有空的感觉，好像一个人多少天段吃肉似的。在过去我们用
的薤自并不多，也就是三钱。用的时候，也就是熬药的时候要
拍一下，一拍就出来黏汁，熬药的时候黏汁就溶出来了，过去
都有这么个好处，后来又褴有了。有一次我们到矿区去丁，他
们采药的时候发现了这个东西，当时当地的人都不认识，也不
敢动，有个熟人，拿过来让我看，我非常高兴，用了阻后效果
很好。这里我通过自己的体会谈到了，有些药就得用鲜的，一
于其黏汁就没有了，将来谈到痈疡剂里的芦根也得是鲜的，所
队有机会还是用鲜的，现在是没有了，但是过去有些大城市还
是用鲜的，每天有^按时进来。我用荷叶，鲜的就有清香之
气，用荷叶就是用它的清香之气．干了它哪有清香啊？怎么能
升清船啊7所以药有不同的用法，关于枳实薤白桂枝汤这个方
剂，我认为主要从这方面来理解，因为胸痹的理论以及其他都
弟
，、
量
墟
艺
利
十
王
辅
之
曲’
荆
学
阱
糕
下篇备 论一
写着这一点。当然从《盘匮要略》来说，胸痹的方剂不止这
些，我们在这里不是讲胸痹，而是讲瓜蒌薤白这三个方剂用在
胸痹里应该怎么用，主要把这个证据给抓住。在这里授有提到
脉，但是能不能想象一下是什么脉々它应该是弦滑的脉，弦滑
而不数，这是治此证而言。到了临床上，还要根据病人的情况
来考虑，他还有其他兼夹的病，可以出现数脉。如果气短、气
促的厉害，他也可以出现数脉。但数脉不标志着热，而是标志
着他的气不足、气短、气促。这个方剂是在现在的方剂里面比
较常用的。
搐 微充
（《济生方》）
【组威】橘核苛海藻 昆布冼海带洗川楝子去内＋炒
桃仁赫炒，薯一月（30g） 厚朴去皮，#升# 木通 枳宴敷# 延胡
索炒，^＆桂心｛Ⅲ^木香｛Ⅲ^．§｝两（§15z）
【用法l为细末，酒糊为丸，如裥于太，每服七十丸。空
心盐酒、盐汤任下（现代用法：为细束，酒糊为小丸，每日服
l～2次，每次9g，奎腹温酒或淡盐汤送下。亦可按原方比例
酌定用量，水煎服）。
【功用l行气止痛，软坚散结。
l主治I寒湿疝气。睾丸肿胀偏坠，或坚硬如石，或痛引
脐腹。
【方解】原书说是治“四种癞病，卵核（即睾丸）肿胀，
或戚疮毒，轻则时出黄水，甚则成痛溃烂。”所谓癞，据《正
字通》注：“癞疝，经言丈夫明器连少腹急痛也。”又有七疝之
名，即“寒、水、筋、血、气、狐、癫是也。”据此以推，本
方是治因寒、水、血、气蓄积丽成的疝病。因为这个方剂主要
是治疗寒湿伤于阴器丽成疝的成药．就不准备细讲了。这个疝
L下篇各 论
气还牵扯一个睾丸的问题，就是由于下焦寒湿久久地凝集了，
由于气不行，血脉也就不利t所以这里主要用的是温下焦、散
寒湿、破积气，通血脉。但是如前所言，疝气有多种，这需要
注意。在正常情况下，偶然有的时候它可雌产生一种热象。由
于年龄的不同、体质的不同，它可以郁而生热，你别看它下焦
是寒湿，寒湿郁久了以后它可以固体内相火部而化为热，这种
虽然是少数，但也需要注意，症状见睾丸大，阴囊并不肿、并
不红；有时候阴囊里有积液，它也可以大，大了它就发亮，但
是它没有红热t这点要记住，在治疗的时候要注意。还有一个
问题要提到，就是币管哪个方剂里面，它是治的寒湿之邪，用
的温热药，如刚才讲的温散下焦之寒，但是下焦肝肾阴虚，肝
肾阴虚总有相火的问题，刚才提到的是郁而化火，这是在正常
情况下发生的t这是第一点。第二点，肝脉络阴器，下焦属于
肝脉，所以说肝肾走下焦，特别是阴器与肝肾的经脉很有关
系，所以这里往往用一些通利相火的药，特别用了川楝子、木
通。从整个方剂可以看出来很清楚以什么为主。咀什么为辅，
这是以温散为主的，而以这些东西为辅的。下面迁有巧妙的用
法。另外，原书在方后还有“虚寒甚者，加炮川乌（即乌头）
一两。坠胀不消者，加硇砂二钱，醋煮，旋^。”二者皆有剧
毒，决不可服用，所“咯去。
无台骞茹散
（《医学发明》）
f组成l天台乌药（12g）本香（6d小茴香（Bg）青皮
（。g） 高良姜（。B），§｝月槟榔=十（。g）川楝子十个（1塘） 巴
豆t十粒（12d
f用法l上八味，先将巴豆微打破，同川楝于用麸炒黑，
去巴豆及麸皮不用。舍余药共研为末．和匀，每服一钱，温酒
第
，、
I
理
屯
艴
王
辅
之
方
荆
学
讲
下篇备 论一
送下。疼痛者炒生姜、热酒下亦得。（现代用法巴最与川棒
子同炒黑，去巴豆，水煎。冲入适量黄酒服）。
【功用】行气疏肝，散寒止痛。
【主治】寒凝气滞。小肠疝气，少腹引控睾丸而痛，或皋
丸偏坠肿胀。
I方解】天台乌药散就是乌药散，因为乌药咀天台出的最
好。所以有时候写天台乌药，这是地遭药材。乌药前面讲了，
能温肾行气，散下元之冷气。在这里就说明这个方剂里是以它
为主。下焦有寒，气就不通，寒凝气滞，可见疝气、少腹痛引
睾丸，或者偏坠胀痛．偏坠就是一侧睾九．是因为下焦有寒。
我们习惯上讲血遇寒则凝，气也同样。所以受了寒以后。气就
凝滞了，气在那里那个地方就郁而为肿，血脉自然也不通利，
但着重是气，所以首先用辛温的乌药行气散寒，寒散气通则血
脉自利。这里纯粹用的是行气的温药。有术香，有小茴香，有
青皮，有良姜，有槟榔，这些都是行气和破气散结的。行气作
用比较强的就叫破气，如枳壳与枳实。枳实的作用比枳壳强，
枳实的量用尢就破积，破积还是破气。槟榔也是这样，槟榔跟
木香合在一块能行气导滞。小茴香是入肾之药，温胃、暖肾、
散寒行气，良姜也是这样。遮时为什么涉及胃的问题，因为这
是阳明主宗筋的问题，筋脉的关系。就是利用遮一特点，叫它
们同时^胃、肝，肾。青皮这个药要单独提一提，我们知道它
是疏肝的、破气的，实际上这个药是升的，是上品。青皮可以
单独升发脾、胃之气，但是煎、煮时问长了以后，通过实验证
明煮沸15分钟以后药敢就没有了。肝部不疏用青皮，气积得
厉害了就用青皮疏肝。从这里可以看出，木香是通调三焦之
气r青皮是疏肝而升的，所以这里有向下行气的药，有升气的
药，以向下行气为主，兼升。简单来讲就是顺肝之性，实际上
所有的行气药以及降逆药都要注意这个问题，升降并用，究竟
是升为主还是降为主．根据病证决定，只有很少或极其个别的
L下篇各 论
才单一用，一般都是升降并用，但是治疗逆气以降为主。那么
治疗气不行就要看看是滞在哪里。顺气散结，这个在下焦，所
阻用下气的药．用破结的药。
其宴还有一些问题，用得挺有意思、挺巧妙，就是川楝子
同巴豆同炒，然后去巴豆用川楝子，既制它苦寒之性，叉取巴
豆辛热散结之性，但是不用巴豆，避其毒而取其用。通过这样
一个特殊的制珐用来行气破结，效果更好。因为本方治的病所
在的地方，是药力最难达到的地方，所以必需要用比较强烈的
药，但进一步阐述它的机制就很难说了，所以暂按照老的说法
来解释，新的说法还没找出来。中药有好多配伍是去性取用，
其中的奥妙现在还很难说清楚，只是在临床上证实这样用了，
就是有效，所以这些方法不要轻易的否定。因为在这种情况下
气结得比较厉害，不用强烈的教结药也不行。你用了强烈的散
结药．肝既喜条达又要疏气，所谓顺肝之性，肝主升．不等于
它没有降．疏气就是下行，所以既有升又有降．我在前面的方
剂里面提到过，由于寒湿凝聚之后，必须用强烈的药才能行它
的气．才能祛它的湿。从它本身来看，投有祛湿的药，它是从
温化寒温人手，加上芳香行气以后，把寒结散开，所以治疗效
果比较好。但是要洼意一十问题，往往发病有一个情况，特别
是小肠疝气。所谓小肠疝气，现在来讲呢，就是说腹股沟疝，
发作无定时，主要由用力不当所致，所以有的时候它下来了，
由于腹股沟投有闭合，所以以为自已的小肠下来了，有多种原
因会造成，一个是劳累，对于小弦来说，特别是由于跳、蹦、
哭、闹后容易产生，所以它本身是有虚的，作为睾丸疝婚治
疗。它并不是炎症。睾九有二枚．发病往往是一侧，它不影口自
生育。虽然睾丸胀大，但附睾设受影响，因为精子的生成主要
是在附睾，所以本身没有受病，不影响生育，这在临床上都是
常见的。我之所以说它有气虚，是因为疝的大小可以随时变
化，这是疝气中的一种，即气疝，并不是所有的疝气都是这
第
，、
童
理
乞
剂
量
辅
之
方
甜
掌
讲
稿
下篇各 论J一
样。在用天台乌药散的时候要和补气药同用，经常配合补中益
气丸交替服，特别是在稳定以后，要常服丸药。特别是小肠疝
气，它过去的名字叫孤疝。关于“三层”茴香丸跟导气汤这两
个方与天台乌药散也有不同，三层茴香丸所以叫三层就是分别
按一、二、三方做成丸药，根据痛的轻重，依次服用，以病愈
为准，不一定全部服完。因为你用汤剂来治疗。用破气的药，
长服可能会伤正气，少服它叉不可能达到治疗效果，因此用丸
药来缓治，“丸者缓也”，这样逐渐见效。三药合用可肌行气消
结，当然它主要是祛寒，困下焦之寒把气给积住了，这是三层
茴香丸，专门治疗疝气，或者是睾丸肿大。导气汤（《洗氏尊
生书》：川糠子日％（12g） 术香三钱（％） 茴香=钱（6g） 吴茉
萸一钱，*泡（0g）。水煎服。功用：行气疏肝，散寒止痛。主
治：寒疝疼痛）是韫教的方剂．凡是因寒气滞而痛，碰到厉害
的时候就用导气汤，吃完以后再用天台乌药散做丸药也行，用
三层茴香丸也行，用橘核丸也行
