王绵之方剂学讲稿-第67部分
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用的。这个方剂，在春、秋二季属于热性的温燥产生的咳嗽
时，用它来治疗效果很好。但是要抓住它的特征．抓住它的干
咳无痰、气逆，另外觉得口干、口褐、心烦、鼻干，抓住这些
情况来用。但在用的时候，可以用太子参代人参，或用小量北
沙参，不要用大量。如果身热头痛这些症状再重一些的时候，
还可叭加重一些辛凉解表药。如果见到出血，可以加一些凉血 一
止血药。如果时间长了里边的痰叉粘、又黄、叉稠．不好出 ：
来，可以加瓜蒌和贝母清化热痰，利于排炭。爿外如果病人索 一
束肺阴虚，或者由于素来肺有病而阴虚，或者阴虚而肝火旺造 彳
成丁肺燥阴虚，这样的人往往受丁外邪，特别是燥邪，极容易 啪
化热，那么用这个方剂治疗也可以。
。。薏盟i啤一
幕阴…胥肺场
（《重楼玉钥口）
【组成J 大生地…锭（6g） 壶冬一《=丹（她） 生甘草五*
（强） 玄参一哉半（5g） 贝母，L”女0（3z） 丹皮A升f。B） 薄荷
i丹｛2“ 炒白’凯L升（0g）
【用法】水煎服。
【功用l养阴清肺。
【主治】 白喉。喉问起自如腐，不易拨去，咽喉肿痛，初
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之
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起发热，或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘
非喘。
【方解】本方厦用治白喉。咽喉是气的通道，一日有病，
就影响气的出人，所以白喉这个病，好像是哮喘，但并不足真
正的哮喘，而是由于局部的病变而引起的。根据白喉的症状和
朦因，在治疗的时候有一句话：“白喉忌表”。治疗白喉一般不
用懈表的方法，不用发汗的方法，特别是半温发汗，而要用清
热、润燥、解毒的方法，清肺胃之热，澜肺燥。这个方剂的名
字叫养阴清肺，即清肺中之热，养肺中之阴，养阴米润燥，清
肺来解毒，来消除白喉。所以这个方剂用牛地、麦冬和玄参养
阴清热而解毒，进三个药都自r。这里要强调茁参的解毒作
用，要将三个药的作用有所区别。生地已经讲过，总的来说清
热滋阴、凉血养血；麦冬是清热滋阴的，主要是肺胃的药；玄
参是清热解毒的药，它本身作为法阴来用，但又不单纯是滋阴
作用。玄参有一个特点。就是可以启肾阻上济于心肺，能够把
人体辟中的真阴引上束，能够清心，能够清肺，所雌我们习惯
上知道玄参能够治咽喉痛。为什么要提这二个药的区剐，就是
肾阴不虚时用来清热解毒的时候无所滑，因为本身肾阴不虚，
有阴可启；如果肾¨月已亏．肾阴原本就不足，月Ⅱ就必须要与补
益肾阴的药并用，而且在滋阴的前提之下才能用，这个问题可
以结合几个用r茁参、用丁生地、壹冬的方剂来看一看，分析
它们与方中其他药用量的比例，这样才町以进一步理解这个问
题。有些清热解毒的方剂中用r茁参，有一些是和生地、麦
冬并片I，有些用生地、麦冬而不用玄参，从这里可以进一步
证实三个药的用法不同。这个方剂中同时用这三个药，还加上
了白芍和丹皮，主要是凉血解毒。但在这里用芍药，因为一般
来说白芍是养血柔肝的，葬肝脾之阴，还能敛阴，能够朴血，
那么此处痫在肺胃，义不在肝，为什么要用'这就是由于脏腑
之倒功能的互相影响、互相聪系i『ii考虑的。在肺燥的时候、肺
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热的时候、肺气逆的时候，要考虑到制肝．因为这时讲的虽然
是肺胃阴虚，但剧为有热，可是它索来阴虚，从小儿米说，经
常是阴气不足而阳气有余，所以叫他为纯阳之体。那么由于肺
燥而导致了肝旺．导致丁肝气强，所以在这里用白芍。用丹皮
丰要是加强凉血解毒的作用。这里还用了贝母，主要就是燥而
生痰，用Ⅲ母这·苦辛微寒的药米化瘴，同时贝母本身还有散
结的作用，有利于消除咽喉的局部症状。这里少用丁一点薄
衙，就是因为曾还感受了时疫，就是流行的、外来的时邪，用
它的辛棘之性米解表发散，来祛这个外邢。甘草是解毒的。总
之这个方剂告诉我们，治疗白喉是用什么原则。具体用哪一
类的药来组成一个片剂。它既有内燥．又有外邪，而外邪也是
一种温燥。内燥与外燥相台，发生了白喉。用滋润为主．可以
加小量的卒凉透达的药，可以这样配合起来应用。理解了这些
内容，将来自己在临床中就可以师其法而不泥其方。
下面接着讲治内燥的方剂，井思考它与润燥和补血、补阴
有何异同。
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盲台固金…历 ≈
（《医方集解》引赵蕺鹿方）
【组成】 生地黄一钱｛6g） 熟地黄=钱（9g） 麦冬哉芈（却’
百合白芍炒当归贝母生甘草§一镜（§3g）玄参桔梗
§^分（§3g）
【用法】水煎服。
f功用】养阴润肺。化癞止咳。
【主沿】肺肾阴虚。咳痰带血，咽喉燥痛，手足心热，骨
蒸盗汗，舌红少苔，脉细数。
【方解】百合固金汤这个方剂主要是治疗肺病咯血，是由
于肺肾阴虚，虚火上炎，所以肺热而燥，症状不但有咳嗽，还
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有嗓子于、痛｝不但咳嗽，气还短，还喘。咳嗽的痰中带血，
还可以见到五心烦热的现象，这都是属于阴虚内热，还可以见
到阴虚的日哺潮热，骨蒸盗汗，舌红苔少，脉也是细数的。但
是这个苔少，要注意，有时肺病痰多，它有苔，但舌质是红
的。这是单纯的阴虚肺热的肺病。这时所说的肺病就是肺痔，
就是肺结核。
肺和肾是水的上下源。肺为水之上源，肾是人体真阴真阳
所藏之地，可是为什么把肺作为水的上源呢？就是五脏之精下
藏于肾，都是由于肺圭肃降，肺气下降的作用。第二个原因，
由于肾阴不足，下面的相火向上行的时候，也上至于心肺。由
于上至于心肺，肺中热气上逆，不能肃降，卫影响肾阴的上振
不足，所以肾阴也更加少了，所以这个上下之间有这样的关
系。所“在治疗的时候，是上下兼顾的。既用了生地．也用了
熟地。用生地来凉血滋朋而清心肺，同时用熟地来补肾阴。这
里当然也用了麦冬和玄参，所以可以看一着它所用的分量，以
及它所配伍的药物。如果没有大量的滋阴药，单用玄参是不行
的。所以在用二地作为主药的时候，还用麦冬、玄参和百合来
作为一种臣药。百台可以清心润肺，是～千朴肺的药。在这样
的基础上，在滋补肺肾、清润的同时，加上活血的药、化痰的
药，因为它咳嗽有血，这是一层意思。另外就是肺气和肝气舶
关系，所以这里用了当归和白芍，既能养血和血U止血，又能
养血和血以舒肝，这莉直遥散中用此二药的情况应同样来理解
它。在这里是l为了治肺而需要舒肝，因为肺燥肺热，肺气虚，
气短气喘，肺气上逆，不能肃降，肝气也不得顺畅而生火。更
加重了肺燥，加重r肺热，加快了咳血的发展，速就是中医治
病时要注意脏腑间关系的道理。方中用贝母来祛痰止咳，用甘
草来利肺气、利咽喉。都是从肺来人手。这样一个方剂，对于
阴虚的肺病是比较好的，在临床上也经常遇到这样的病人。但
要注意，有时病人不是单纯的阴虚肺惧而热、咳嗽咯血，不仅
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仅是这样，有的时候还可以见到气虚。从中陈米说，这叫“子
虚盗母气”“子事累其母”那么肺和脾胃互相关联，所以我
们在用这个方剂时，要考虑素体痰多的几，耍加强化痰的药，
因为这个方剂纯粹是以滋阴药、清润药为主，所“还要加祛痰
的药。特别是出现吐浓痰时，要加清化热痰的药。如果吃饭不
好，舌不仅困阴虚而红，还有齿痕，还有胖大，甚至于不见红
而主要是舌淡、胖犬而有齿痕，说明了气虚，这种情况就还要
和补气的药合起来。另外，阴虚肺燥的患者用百合固金汤后见
效了，要彻底地冶好它要使肺得到恢复，也还要加健脾的
药，加补肺气的药。具体可以提供两个方剂作为参考，即朴肺
阿胶汤和参莓白术散。另外百合固金汤加上收涩止血药和补气
的药，在治疗支气管扩张太量出血时，也有一定效果。
襄门冬r历
（《盎厦要略》）
l组威】 麦门冬t升（60g）半夏升（9g） 人参！日（0g’
甘草‘W（1日）粳米。告（60大枣十。杖f3#）
【用法1上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，
日二三夜一服（现代用法：水煎服）。
【功用】滋养肺胃，降逆和中。
【主治】①肺附不足。咳逆上气，咯痰不爽，或咳吐涎
沫，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉虚数。②胃阴不足。
气逆ⅡE吐，口渴咽千，舌红少苔，脉虚数。
【方解】本方最大的特点是麦冬的用量特大，达七升之
多，而半夏只有一升，人参、廿草的用量只有二三两，梗米、
大枣也是常规用量。再从《金匮要略》的原文看．“大逆上气，
咽喉不利，止逆下气昔，麦门冬汤主之”。由此可知，造成
“大逆上气，咽喉不利”的病机是“肺热叶焦，发为痿壁”，津
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液大伤，所以就产牛了系列症状：咳嗽，没有痰，但是经常
吐一些涎株，这里太部分是咽部、口中来的，也自小部分是以
前所讲的燥热粘痰，所以有明显的特征，看起来特别白，过去
书上形容为“其白如雪”，但是它本身很粘，咽喉和口腔都感
到很于燥，而且是渴而能饮，F司日t气喘。就像走多了路似的气
喘。气又短，气又喘，不是哮喘，喘极了还可以见到丁呕的现
象，这是由于胃气不降，胃气上逆。这种肺痿的舌象都是舌红
而光剥无苔，而且是干的，脉是虚数的。这是麦门冬汤主要的
见证。肺瘙绝大多数是由于热引起的，也有极少数是因肺中虚
冷。另外提一下肺和霄的关系．肺气来源于脾、胃，肺的津液
也来源于脾。肺、胃之间有脉相通，所以气、津都是由胃而
柬。因此在治疗的时候既要清肺润肺，又要清胃养胃。另
外，中医谈到有“浩痉独取m明”，这里的阳明就是胃。胃为
水符之海，胃为十二经脉之海，胃为五脏六腑之海，所以通过
养胄来治疗痿证。不但是肺痿，足痿有时也这样治。
率片首先用大量的麦冬，麦冬的特点是甘微菁、微寒，主
要是甘昧，它是心、肺、胃经的药，更主要是胃经的药。在这
里顺便提一下天冬，天冬着重是肾经的药，“苦味为主，是苫
寒药，这两个有区别。在胃中阴虚的时候，胃中有热而气逆的
时候，迁应以清热养阴为主，不能用苦寒的药，因为这时突出
的矛盾是阴虚、气逆，不等于气投有伤，只是第一位的是燥
热，正因为这样才用大量麦冬，所以把这个问题弄清楚了，下
边用人参、甘草、粳米和大枣就好理解了，这些都是益气养胃
的约。另一个原因，胃中的津液无气不生，单纯的寒凉药不能
生津。这个方剂的另特点是用半夏。如果孤立地来看．这里
的肺痿是因为肺胃热盛、】f月伤干燥，半夏是占辛温燥的药，这
里为什么要用’因为首先要考虑胃中气火上逆的间题，要考虑
用降胃气的药。半夏就可以降逆，可以治疗胃中的气火E逆，
但囡药的性质和病的本质来说不相台，因此前面片I，大量的麦
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冬为主，配一定量的半夏。因此这个方剂不但治肺瘴，还有一
种胃阴虚，胃气不和、上逆而呕的，用麦门冬场治疗也可以。
在这种情况下，如果呕甚．如果要加下气的药，枇杷叶、竹茹
都可以用，也可眦用小量的生姜。这个方剂还可以用来治疗
“倒经”（即每月按周期出大量鼻血），从表面看似乎并不相干，
这要从理沦上讲清楚，它丰要是阳明与冲脉以及血海的问题。
它是从经脉而来的，是从脏腑功能而来的。冲脉上行至气街与
足阳明胃经并行，所以这里主要是由下面的火热上冲而来，所
以根据鼻与阳明经脉的关系，敲用这个方剂治疗倒经t还可以
加上赭石和牛膝。另外，后米《医学衰中参西录》中把麦门冬
汤加了白芍、丹参、桃仁等几个养血行血的药，也是专门治倒经
的。特别是属于虚性倒经、血虚血热的倒经，治疗效果比较好。
这里再着重｜井一下麦门冬场的用法。麦门冬汤可以治疗几
种病，我们要注意的是症状和脉象，舌红无苔、舌干、脉虚
数。叫以见到虚大而数的脉
