王绵之方剂学讲稿-第69部分
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治湿的几个方剂的分类，很好理解，治湿就应该用燥化的办
法；湿浊就得用芳香的药，湿聚为水，就得用通利的办法，利
水渗湿；阳虚湿聚，就得用温阳化湿、韫用利水的方法。唯有
清热化湿最难，清到fl么程度才合适7湿与热是两个相对的概
念，湿热是湿热合邪，湿是否化热r，要注意这个问题，化了
多少了，更要注意。
另外，凡是扎病．湿击以后，必须健睥。刚才讲的治湿当
健脾，是贯穿在整个治湿当中，这里特别强调一下。病好以
后，必须健脾，不健脾，就会继续停湿，特别是水，“脾旺湿
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自绝”。所以结台实际来讲，特别是瘸后，应该进行调理。还
有病后的饮食，因为湿病着重在中焦的脾胃，所以湿邪为病，
病中的饮食，当以清淡为主；病后的饮食，也应该是逐渐增加
的。《伤寒论》中“食复”等虽可见于外感病愈后，但与湿邪
为病有特别密切的关系，所以前面要强调这些。
下面先讲“燥湿和胃”。
。噬霉骥e爨器，
罕育靛
（《赶平惠民和捌局方》）
【组成】 苍术女粗皮，※泔＆=日，i斤（1 5g｝ 厚朴女粗皮，姜计
“，炒香 陈皮±自，*jRE月（§0g） 甘覃锉，#，j十M（‘gJ
f用法】上为细末，每服二钱，以冰一盏，入姜二片，干
枣两枚，同煎至七分，去姜、枣。带热服．空心食前；人盐一
捻，沸汤点服亦得。常服调气暖胃，化宿食，消痰饮，辟风寒
冷湿四时非节之气（现代用法：共为细末t每服3～取，姜、
枣煎汤送下；或作场剂水煎服）。
【功用】燥湿运脾，行气和胃。
【主治】湿滞脾胃。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，呕
吐恶心，嗳气吞酸，肢体沉重，怠情嗜卧，常多自和，舌苷白
腻丽厚，脉疆。
【方解】平胃散，是治里湿的祖方、基本方，与四君子汤
补气、四物溺补血一样，是基奉方。蔷术、厚朴、陈皮这三味
药是主药，这里可以看出，就是苦辛温燥而芳香行气的药，可
以掐湿。湿邪本身是明邪，是寒性。所以用温药，用燥化的办
甚、健脾的办法。湿邪伤^，导致气机不利，所以要行气。这
k下篇各 论
个方子，从这几点就可以理解。几个药大家都很熟悉，厚朴在
大承气汤中讲了，经姜汁炒香后．行气和中之外，更宜于化
湿。苍术除眭温而芳香燥湿以外，还兼有遘表的作用，兼能发
汗解表；陈皮苦辛芳香温燥．理脾胃之气．可以健胃，可以祛
痰，正是因为这个，可以起到和胃健脾，燥湿昧胀的作用。不
换盒正气散就是在这个基础上加上藿香、半夏，我们在藿番正
气散中再讲。柴平汤也是小柴胡汤和平胃散的台方，是治l厅少
阳病而兼湿，要与和解剂中的蒿芩清胆汤加以区别．在此就不
讲了。
藿香正乞散
（《太平惠民和剂局方》
【组成】大腹皮白芷紫苏茯苓￡＆，各一目（§3。g）
半夏曲 白术 陈皮 去白 厚朴女m＆，｝”& 苦桔梗*=口
（各60g） 藿香古±．=Ⅲ（900 H草《．：日｝（7jg）
l用法】 上为细末，每服二钱，水一盏，姜三片，枣一
枚，同煎至七分，热服；如欲出汗，衣被盖，再煎并服（现代
用法·共为细末，每服6g，姜、枣煎汤送服，或作汤剂水煎
服）。
【功用】解表化湿．理气和中。
【主治】外感风寒．内伤湿滞。霍乱吐泻，发热恶寒。头
痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻，“及山岚瘴疟等。
【方解】藿香正气散是常用方，尤其是夏秋之季感受风寒
湿邪，以及四时的感冒爽湿，特别是以湿为主的感冒．或者是
胃肠型的感冒，是特别好的药。还有到某个地方不服水土，首
先表现在消化上的，都可眦用。它的症状，在书上写的比较清
楚。但是“霍乱吐泻”，不要跟现在所指的霍乱混淆，这里是
指胃肠由于湿邪阻滞、气机J1降失常、清浊错乱所产生的肠胃
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症状。其主治证中可以有呕吐，可眦有大便溏褥的现象，但不
要把它理解为现代所称的由霍乱弧菌引起的霍乱病。这个方
子，不要说治疗霍乱．就是治急性胃肠炎都不够，这点要注
意。它与平胃散有一点不同，因为内外兼治，方中已经有解表
药丁，所以这里半夏用的是半夏曲，苍术改为白术。方子以主
药的藿香为名，藿香苦辛温，以而辛味为主，也就是雌芳香为
主，行气化湿而兼解表。藿香，要注意用法，因为着香有两
种，一种是圆梗，基本上是实心，叫广藿香，是南方广东来
的；还有一种到处自己可以找到的，方梗巾空的，那就叫藿
香。这种藿香，作为鲜品使用还行，但刘于干的，也就是饮片
来说，味道很薄，作用根差。所以我们习惯上千的都用广藿
香。在这里要着重｜兑明，藿香可以解表，主要是行气化湿。正
因为这样，所阻以藿香为主治内外之湿；加上一些药，帮助它
解表祛外湿；再加上一些药治内湿，这个方子的组成就是这
样。苏叶、白芷，都是辛温人肺经，主要是用来助藿香解表祛
湿，而且都是芳香的药t同时，苏叶还^牌经，自芷还人胃
经·一个行气宽中，一个升阳明之气而通九窍；再加上桔梗宣
肺，这样更有利于调整气机。肺主一身之气，外通于皮毛，内
通于膀胱，而内湿之治，与它也有关系。只有肺气正常，才能
通调水道，下输膀胱，也就是说，必须要肺的气化功能正常，
所以在这里，桔梗起到了承上启下的作用，在中间作为一个枢
纽的用药。还用r半夏、白术、厚朴、陈皮都是宣化中湿的。
特别是大腹皮，是下气行水的，就是在燥湿、化湿、行气的前
提下，通过它来利水，但太腹皮的利水主要是从大便出，茯苓
健脾利湿从小便出，通过前后二阻来利湿，这样整个的方子就
清楚了。另外方子里用甘草．是当时的用药习惯，实际上甘草
在过些方子里面可以不用，因为甘能留湿，甘是缓的，能够留
湿，能够助湿，这里设有特别燥和散的药，所出一般情况可以
不用。 家之言，供参考。
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上面讲的藿香正气敬和平胃散，都是解表化湿，也都着重
宣畅中焦，祛韫不行。现在作为成药来用，有一点要注意，北
方不知遭怎么有过么个习惯，不但把藿香正气教做成尢蜜丸，
还加朱砂为农，这是乱搞。首先藿香正气作成蜜丸就制错了，
南方都是水九，再加上朱砂就更错了。现在主要出的是藿香正
气片，藿香正气片没有从真lE的临床宴际出发，而是考虑^吃
多了嫌麻烦．所以服法中每次四片。这还包括银翘解毒片、桑
菊感冒片，四片根本没用，所以要注意．实际上我们用八片一
次才基本上药与病相当。如果是胃肠证，吐泻为主，现在用的
藿香正气水最好，但这个东西极难吃，是醇提取的，但是有
效。
上次提r一个湿与热合邪的问题，即所滑湿热的问题。为
什么｜井“所谓湿热”’现在一讲湿热，就侧重于热，忘了撮。
热为阳邪，湿为阴耶．热为无形，湿为有形，无形之邪附在有
形之邪里边，因此湿不去，热不清。祛湿，无非是燥湿、渗
湿，燥湿极易助热，清热的药又极易助湿。上次苦寒燥湿的问
题已经说了，首先要想到，它是寒，用的不当总是要留湿、助
湿，不要理解成为苦寒的药和苦辛温燥的药同样起到一个燥湿
的作用。今天讲～讲在临床区别湿的原则，不从症状上讲，主
要是借此对祛湿有一个基本的认识。
现在介绍“清热祛湿”。关键是辨靖湿与热各自的程度。
例如发热．究竟热多高·小便黄，究竟黄到什么样7在过
去来说…这都没有数字化。而是以我们的经验看馒邪为病的性
质和程度，治湿的时候，舌苔脉象才是要紧的。湿率身应该是
白腻苜，因此辩湿的化与不化，要从整个的舌苔的颜色厚、
薄、橙、紧的变化来看。因为在变化当中．不是一下子白就变
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黄了，同时要注意它的部f在和面积的太小，多大一块自的、多
大块黄了。颜色也有深浅，黄的颜色由淡变深，这个电是一
个过程，都要注意；黄白相间的时候，那就是湿热夹杂的时
候．这里更要区别。白舌苔而有热，直日果苔白腻，那么是湿重
于热；舌苔是化了，热也开始加重了，究竟谁轻谁重？这里边
着重要注意的是舌苔是黄的还是白的，苔的转变之间标志它的
程度，这是其。其二，就看舌苔是否干，津液怎样。舌苔上
的滓液一少，舌头的腻苔虽然厚，但是松，这样的湿容易化；
舌苔上边搁．虽然是淡黄，而苔很紧密，这种苔说明了馒邪趋
向于化热，但仅是趟向而已。所以这个辨别非常澈细，注重舌
苔的颜色、厚薄、紧密和橙散、舌上的律液的多少这些方面的
区别。第三是舌质，苔如积粉，而内热很盛。要注意，一个
“粉”字，说明舌苔的干。在前面清热剂、和解剂中讲过，如
柴胡达原饮t既有湿邪，又有温热之邢在里边，主要从舌苔来
箍别。由此，我们知道它的湿有几分，热有几分，湿是否在开
始化。那么在临床上，由于寒药用早了，湿邪僵在里边，舌苔
白腻为主，兼有淡黄，但上面致密，津液当，看了像滑苔似
的，这种黄就不能够作为侧重点。最要注意的，就是一种橘黄
苔，上面是水滑的，这一定是误治了t错用了瘟药，或者自己
吃了凉药或生冷之品，这个情况，就是湿僵热伏，邪僵在里边
丁，湿邪过用了燥药，湿没有化，热又起来，而不用燥药，湿
终不化，在这种情况下，不要着急，不要想一战成功，～药而
愈。这是湿热舍邪的情况。还有更重的就是灰苔，灰苕显湿邪
的本质，但是，要与脉象和症状结合起来看。虽以阴邪、寒邪
为主，但不等于设有热。总的来说，湿邪的脉就是襦埋脉，数
脉为热，所以往往见到濡数的脉。是湿和热台郛。另外，还可
以看一看脉是否细，病人本身的阳气是否充足。因为化湿是靠
病人本身的阳气，是用苦辛温燥的药，还是要通过温药。通过
芳香，通过辛昧米振奋人体的阳气来化湿。在这样的情况下，
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适当配用渗湿的药，
且不会有反复。
以化为主，以渗为辅，湿耶就窖翁去，而
下面我们从一些方剂里边再来看一下
菌陈兹…历
（《伤寒论》）
I组威＇ 茵B缺日（3％）栀子1∞枚（15g）太黄t日，女皮（9g）
I用法】 亡三昧，以水一斗二升．先煎茵陈。减六丹·
内二昧煮取三升，去滓，分三服（现代用法：水煎服）。
小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去 蕾
也。 ＋
【功用1清热，利湿，退黄。 二
【主治】湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，腹微满， 覃
口中渴，小便不利t舌苔黄腻，脉沉数者。 蒋
【附方】
（1】栀子柏皮汤（《伤寒论》） 栀子十￡十（15z）甘草月， 理
￡（6g） 黄柏二月（9g）。水煎服。功用：清热利湿。主治：伤 劓
寒身热发黄。
（2）茵陈四逆汤（《张氏医通》）茵陈蒿 炮姜晷一钱Ⅲ舟
（告0g）附子甘草§一钱（§6g）。水煎服。功用：温里助阳，
和湿退黄。主治：阴黄。黄色晦暗，神倦食步，肢体逆冷，脉
沉细无力者。
【方解】茵陈蒿溺，药很简单，也很有名。茵陈昧苦微
寒．人脾、胃、肝、胆经，是治疗黄疸的主药，清泄湿热、通
利小便，现在再加上所谓的利胆作用，但是我们在解释这个方
子并认识它的时候，不要脱离原方。我们来看一看原方的组成
和用量比例如何。方中茵陈的用量最大（六两），大黄的量很
小（二两），加上症状的一些特氧，就极容易误解。宦原来的
王
魏
之
方
剂
堂
讲
稿
下篇备 论一
说j击是“腹徽满”，往往有时就把微字忘了，而变成了“腹
满”；也忘了小便，“治黄当利小便”，湿热从小便出。因为黄
疸都是湿热空蒸，热在湿中，郁而不得宣，于是化为黄疸。之
所以要利小便，是因为湿为有形之邪，要给它出路。在这里要
注意，“一身面目俱黄”，眼珠黄，黄疽“眼睛黄为主，严重的
指甲也黄，更重的，汗也是黄的。这样也用不着害怕，囡为这
说明了湿牙【f还在向外走。我们多次
