王绵之方剂学讲稿-第83部分
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吃饭，也就是稀饭．但是不恶心了，能和人说说话丁。这样吃
鸡以后他的疮上开始有小眼，自己就破丁，役脓，流的是黄
水，结果给他用外科刀切开了，当时切不动，特韧。通过这个
病例我对《是枢》上讲的其皮“如牛顿之皮”，又厚叉韧很有
体会。后来从小眼里把剪子伸进去剪，剪也很费劲，病人也
L下篇各 论
不痛，局部麻术了，体怎么剪他也不痛，这样把上面坏的东
西全给剪了，再用提脓拔毒的药，内服补托的药，实际上就
是八珍沥、十全大补之粪，最后不到一个月好了。这种情况
确实特殊，因为疽发于背到选样严重的证很少见，疽发于背
本来就是一个租厉害的外科病，一般好发于左侧，左侧就在
心后，邻近于心，这种病很讨厌，一旦疽毒攻心就不可救
了。由此说明以补为托的方法。
就托法本身，一个是用发散的办法，一个是用补的办法，
与活气血的药连起来用，它与诮法之间有一定的联系和区别。
消珐是在疮没有破溃的时候、没有成胺的时候，初起的时傧用
它，大部分是属于阳证，用清热解毒的药为主。托法则纯粹是
用于虚证，特别在破溃了以后不能用透的药，此如我们习惯用
的皂角刺、穿山甲，，｝科常用来透的，一般在疮破了咀后不能
用。这三个方法经常用到，实际上包括了前面好多方法在内，
不单是行气的、活血的、活血化癣的、解表的、清热的，温里
的、补益的，都融合在这个方｛击上，所以这是众多方法的综
合。不要认为这个是属于专门的治法。而是作为一个大法来讲
的。
在这十治法之外又有十消透托，还有一些外用药这里没有
太多的提到，只是有些药可以内服，也可“外敷，在这儿投有
专门列外科的药，不过有几个常用的东西可以介绍一下。在中
药里有九一丹、三七丹，还有倒九一丹、倒三七丹，就是比例
之间的倒配，这主要就是提脓拔毒的，其中的“升药”越陈越
好。还有，外科药越细越好，还有一个叫簿浮散，就是乳香和
投药，两个药等分。过去讲究用阴阳瓦把讷去净，所谓甜阳瓦
就是房上的瓦，朝上面的是阳，下面的是阴，无论是盖瓦还是
铺瓦，都是一面朝上，一面朝下的，主要是通过瓦加温，温度
合适，这点与铁皮不同．主要取它既加热，叉去袖这个作用。
可以将其煅透了，但不能烧枯，因为烧枯了就没有作用了，而
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油叉得要去净了。合起来研成极细粉末后可以去腐生新。这些
药将来有用的时候应常备一点，而且这些药我希望在用的时候
都星自己配的．不然的话，粗枝大叶地来做就段用了。研得不
细，方药的比例就不准，袖去得不净也不行。作为升药来说，
你不陈、不细，疼得厉害，效果不好。不细，效果不好；不
陈，疼得厉害。你从哪里找陈的去呢？有办法，就是把这个装
在一个罐子里，密封好，绝不能透气，埋在小便池边上，这样
可以加快它陈，也就是所谓去火气。这都是我自己体会的。一
开始用的要三四年叭上，病人用起来一点也不疼。有时必要单
一用，并不合煅石膏．撤上一点，它的祛腐作用就非常好，能
提脓，不疼，—换上新的却疼得不行，所以中药讲祛腐有特
点，这两个药在一般的外科里经常用。升药经常与煅石膏配．
要是长肉的时候、侧重于生肌的时候，煅石膏的配比就多些。
这是顺便穿插在此舟绍的常用药。
外科里还有好多讲究，这都是作l为外科的专门知识。瘘营
里教的就是这样一个东西，把药放在槔层击，用软棉纸裹药做
成药捻。用的时候就是这些东西，它很科学，软棉纸是很软
的，塞避去不疼，放下去以后，腐蚀一段长上一段，它的管越
来越拽，肉就长实了，不然瘘管老是长不起来，周围就像长了
皮似的，经常流水，病人都知道。具体的内容多了，这是一
个，提一提。这都是中医治外科方面相当好的经验，当然也有
复杂的表现。
还有一些内容与原来的说法不同，但是现在证明这些说1击
是对的，比如脏毒不能用泻药，讲到大黄牡丹扬的时候再讲。
另外就是外科的饮食禁忌要注意，习惯上叫不吃发物，特别是
在要愈合的时候，它往往使疮口重赫再破，而且它的周围很
痒，很难受，因为疮本身还投有长起来呢，它长的是肉芽，又
痒，你怎么办？用水烫不行，用手挠不行，用酒精擦也不行．
所以这要向病人讲清楚。要注意，发物根据地区，根据水土不
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同有不同的习惯，特别是蔬菜，要好好考虑。一般通用的如
虾、螃蟹、猪头肉、鲜鱼汤、公鸡、酒酿、蘑菇、黄豆芽等，
另外还要根据当地的不同情况来讲。例如在安徽，茼蒿的说法
与找们那里的说法就不同，说苘蒿是筮物，而在我们那里茼蒿
就是祛湿的，那就是北京的蒿子秆，是洋茼蒿。所吼有的地方
还要根据习惯，与水土有关。
下面我们介绍几个方剂，第一个是真人活命饮，也叫仙方
活命饮。
仙孝活命袄
（《校注妇人良方》）
【组成】自芷贝母防风赤芍药生归尾甘草节
皂角刺炒穿山甲炙天花粉乳香没药菩一钱（各3z）金银
花陈皮各=《（§9¨
【用法】用酒一大碗，煎五七沸服（现代用法：水煎服，
或水稻各半煎服）。
【功用】清热解毒，捎肿溃坚，活血止痛。
【主治】 痈疡肿毒初起，热毒壅聚，气滞血瘀。红肿掀
痛t或身热凛寒，苷薄自或黄，脉数有力。
【方解】仙方活命饮表示是神仙所授，是非常有效的。以
前讲过真人养脏溺，是在固涩剂里的，还有天王补心丹等，都
是如此。这个方剂主要用在疮疡初起，但是它对痛已成还未溃
破的能稍t脓巳成能促使它速透。就是初起的时候脓役有成．
吃了可以消散，脓已经成了它叉可以很快地穿透渍破，破了脓
就出来。脓出来疮就可以好得快。这个方剂从下面用的药可以
看一下，有防风，有白芷，这得考虑。它也是解表药，但选的
是防风、白芷，选的是脾、胃经的药，因为病是生于肌肉，从
里向外透。银花被称为疮家的圣药，清热凉血解毒。天花粉可
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以清热润燥、散结祛痰。刚才讲了为什么要润燥、为什么要清
热．气血壅滞在那就化为热，化而为热它必然就干，而且积聚
在那儿。需要用这个配舍上活血的药，因为气的不通是因为
血，体要想让它气通就必须活血，而活血又必须行气，重点在
于活血。所以这个方剂里的活血药和行气药配在一块，以活血
化瘀为主，有赤芍、归尾、乳香、没药，皂角刺、穿山甲。
讲这个问蹶我再重复一句，我们所讲的不通则痛是指的
气，但是气的年通必然有原因，有的是无形之邪，比如说寒
热；有的时候是有形的东西，如血、水、瘴、虫、湿、食，不
能够理解不通则痛就单…地给它“递”，要考虑它为什么痛，
这是适用于多方面的一十基本理论。这里用贝母也是这个源
因，要祛痰散结，因为祛痰散结就能“通”。这是为什么呢’
因为这些东西属营卫之气，气血不一定在那个地方，回来就要
想到一个问题t一个是气舸本身就有水，这个水就是津渡；一
个是由于气滞不通，局部的津液就不得运行，就积浆在那儿，
中医讲液有余就是痰。陈皮、甘草就好理解了。具体到这个方
剂可以靖热解毒，可以消肿，因为它有活血的药，有行气的
药，所以叫和营消肿。但是它一消肿就可以止痛，所以有的时
候功用更能够概括。
这里功用写丁十二个宇，我讲了八个字。懂得道理以后这
几个字就解决了t需要记的东西越是简练越好记。还有一个要
注意的就是可以用酒。凡是，｝科用酒时需注意一个问题，要根
据病人能不能饮酒来决定它的用量，有的人能喝酒，一喝半斤
都没事，有的人喝半两就要醉了。凡是用酒来送药，以微醉为
合适。似醉非醉，就到那个份上了。而且一般用黄酒，因为黄
酒行得快，行了以后它的消散也快，可助药力、通经络，见效
以后t酒气也消散了，不需要它继续发挥褶力，所“用黄酒为
好。无论是与酒一块煎，或者是用酒送服，酒的量不要定死，
要根据具体人来决定。
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另外，方帮l仅有一定的作用，可不能迷信它。所谓迷信
它，就是认为吃了以后就能消了，如果有脓就能破了。你还要
看它长在什幺地方，上面的皮肤怎么样。我在刚看病舶时候就
上了当，人家得乳痈，认为穿山甲、皂角刺穿透力特强，脓已
经成了，服了这个药脓就可以出来。但怎么吃它也不出来，因
为皮太厚了，结果外面越不出来，里的脓越多，最后着急得不
行了．还得切开，切开了才能出来，这是治晚了。治早了脓没
成，用中药消乳痈效果是很好的。有的书上介绍一味瓜萎散t
用瓜茔、用香附，这是两个主药。根据情况再加上一些，治疗
乳痈是很好的。蒲公英也特好。因为它除了清热解毒以外，还
兼有通便的作用。它与地丁草不同，地丁草清热解毒、消肿都
是一样的．但是不能解决太便不通。大便干燥时蒲公荚兼有通
便的作用，加上银花、连翘、丹皮、赤芍、当归，效果都很好
的。大便宴在太秘结，因为这大部分发生在产后，刚生产的几
天内，大部分还在月子里。所谓产后有三难，其中之一大便
难，这是产后常见的情况。所以有岿要的时候还要用太黄，这
技果还是不错的。一旦脓起了以后，以早破为宜。切开要注意
部位，一定要开在下部，不能把刀口开反了。开反就是投有开
在下面，开在上面了．上面的脓出来了，下面的胨聚着了，这
种情况也不少，所以开刀要根据部位的不阿而定。要了解乳房
的解剖结构，习惯上讲乳头有七个孔，乳房就有七个囊，开就
要在囊的下面开，脓才能顺赢雨下。
另一方面，土办法还是很好的，即用猪鬃消毒“后，把
乳头的小孔（即乳膘的出口）道一下，把母乳挤出来，特别
是发炎的那一囊乳房，母乳特别容易出。如果不能出来，蓄
在里更容易化脓。所必仙方活命饮用于外科痈疡初起的时
候，它都有这些症状。这里有一句话要说清楚，选种情况多
有寒热。如果在有寒热的时候．必要时还可以加一点辛凉解
表的药，这就是开皮毛，使里面的耶更容易向外遘，这样更
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四妙舅安砺
（《验方新编》）
【组成】 金银花玄参各！M（备90窖） 当归=月（30g） 甘
草一w（15g）
【用法】水煎服，一连十剂……药昧不町少，减则不效，
井忌抓擦为要。
【功用】清热解毒，活血止痛。
【主治】脱疽。热毒炽盛，症见患肢黯红微肿灼热，溃烂
腐臭，疼痛剧烈，或见发热口渴，舌红脉数。
【方解】这里把四妙勇安场重新提出来，因为这个方剂是
治疗脱疽的，它就有四味药，银花、玄参、当归、甘草，都是
大量，应注意这个问题。所谓脱疽，现在就是一种动脉闭塞性
脉管炎r现在都知道这个病。之所以叫脱疽，是因为它末梢循
环不行。会坏死，坏死以后就一节一节地掉，而且越来越往
上。用的时候必须要用大量，四妙勇安汤对于脱疽来说是用于
热证实证、热毒证，它是清热解毒的。遭里提出来就是要讲一
讲银花的问题，银花用到一两以上，都投有危害，特别是与黄
苠同用肘。把银花作为解表药来用，不可理解，或者韫花作为
清气分热来讲，也不可理解。银花用一两没有危害，如果与黄
芪一起用，出汗更明显，所以它就是透毒的，把病邪透出来。
银花有个发汗解表的作用，主要是清热解毒。
这个方剂过去很少提到．后来治疗脱疽、脉管炎属于阴寒
证，就用阳和汤，而宴热证热毒盛的时候就用它。但不仅仅是
用此方，还可用其他的办法与它配合起来，有的时候还用三妙
丸、二妙散，再加上一些活血化瘀的药。有的把炎症消除以后
还要继续消除它的血栓，使它的脉管能通，还耍继续吃药，这
L下篇各 论
是治疗热证、实证。在这样的情况下，用来治它的红肿热痛，
溃破以后不容
