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第42部分

jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第42部分

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克,因為需要它補血的效果。郝萬山教授就說,薑、棗可用可不用,不過這基本
上是治肩膀的藥,不是治感冒的藥,所以不太牽涉薑、棗的藥性,臨床上這樣的
效果不錯。
今天拉拉雜雜跟同學說治肩膀酸痛的方,其實是在跟同學講基本的加減,這種枺
西,不必覺得很偉大,一字不可更動,同學可以隨便創,老同學、老助教都是隨
手在創方的。像是如果有風濕摃在那兒,害葛根的藥性通不上來,你不要用時方
的驅風濕藥,就用一些經方的麻杏薏甘湯,那也是可以的,效果有時還強一些。
但是同學要知道:這個方子吃下去,確定肩膀會鬆、後腦勺會鬆嗎?
對不起,不能確定,因為我們今天的人肩膀酸,後腦勺僵,如果只是局部受一點
風寒、氣血不通,那用一點以葛根為主軸、驅風活血的藥,是有效的。可是有更
多肩膀酸、後腦勺僵的患者,他是因為命門之火不夠,氣上不來,我們在中基課
有教椒附散,補命門之火,蒸動水氣上來,才是一個治本的方法。所以,這種藥
吃了三五帖也洠У臅r候,就要考懀遣皇敲T之火不足,把一把右尺茫遣皇
很虛弱,命門之火洠в袝r,右尺茫袝r也會很浮大的,整個浮上來是虛的表現,
右尺茫殖劣址,才是有力的腎。
像陳助教公司的老闆,有一次肩膀酸痛,因為他是單親爸爸,要照顧小孩,又要
經營一家公司,真的很累,壓力很大,他的肩膀酸痛,有一次我們就問他:「你
要不要回家灸關元看看?」他灸了關元後,一夜之間,就好非常多。所以如果是
命門之火不夠的話,就灸關元,不然的話,吃藥的話是吃真武湯或附子湯,未來
我們會教到的方子,補腎陽也是一個方法。凡是關係到腎的能量要好起來,非常
會關係到平日的為人,最要緊的就是不要「失志」,這個不是吃藥不吃藥的問睿
講到肩膀酸、後腦勺僵,其實「葛根湯」治癒的機率,比「桂枝加葛根湯」還要
高,它有麻黃嘛,又通血又驅風濕。
但是,在治療感冒的臨床上,是桂枝加葛根湯證的,我個人不贊成就直接用葛根
湯,因為多一味麻黃,當人體不需要它的藥性時,它很容易把人搞虛掉。
 
而且葛根這味藥,還有一個問睿覀內蔗岵艜|碰它,就是「葛根到底入不入
陽明經?」,當你的臉是三叉神經痛的時候,三叉神經是人體足陽明胃經咝械
地方,用桂枝加葛根湯或葛根湯會不會好?這關係到葛根到底是不是確實入陽明
的藥,從〈太陽篇〉的角度來看,會覺得葛根好像在太陽經上的表現多一些,可
是,將來看「葛根湯」的醫案時,就可以看到它治鼻福а住⒅稳橄傺住⒅吾樠鄣
效果,那就確確實實是牽涉到「陽明經」的病了。
〔整理者/桂枝團〕

【真武湯】筆記(部分)
﹝摘自『傷寒雜病論慢慢教』2008/07/12
 
真武湯可視為苓桂朮甘湯、五苓散的加強版
從感冒的框架下來看,苓桂朮甘湯與五苓散用起來都有極限,要用更強的方,就
是真武湯。故真武湯可視為苓桂朮甘湯、五苓散的加強版。
 
太陽感冒也會遇到真武湯證
感冒發汗後,往往會變成真武湯證,真武湯主治少陰,但以症狀而論,太陽感冒
也會遇到。
 
為什麼不放甘草?
五、六味藥以上的方子,如五苓散、真武湯、烏梅丸等都洠в懈什荨槭颤N?(《輔
行訣》裡的大真武湯也放甘草,故真武湯也不是一定不可以放甘草。)
 
五苓散洠в懈什荩驗槲遘呱⒅⑹巧眢w裡面的水兜來兜去,故不需要以中焦為治
療的中心軸,各味藥像接力賽一樣各作各的事,藥性銜接起來成為整個方劑的藥
性結構。
烏梅丸主治陰陽離絕,洠в兄行狞c可為用藥的基礎,所以不放甘草。
黃耆五物湯治療血痺,手指腳趾發麻,這是容易中風的體伲⒐鹬e面的甘
草拿掉,生薑加倍再加黃耆。黃耆五物湯的走法跟桂枝湯很不一樣。桂枝湯有甘
草,桂枝行不到的地方,生薑將之從營分推到衛分,桂枝湯的薑棗可眨麪I衛。但
黃耆五物湯裡面不放甘草,桂枝跟生薑連屬的藥性就不見了。加一味黃耆,黃耆
就處在營衛之間,把桂枝、生薑的藥性隔開,讓桂枝留在血管裡通血路,生薑留
在血管外負責把多餘的水分打掉。所以在經方的世界,放不放甘草是很嚴謹的。
桂枝黃耆湯:治療黃汗。方中有甘草,乍看下此方的藥性走法跟黃耆五物湯類似,
但其實很不一樣。
真武湯不放甘草,方劑組合的藥理作用看起來亂亂的,看不出其中的端倪。對上
太陽病7…55條的症狀,更是不知所云:
 
【7。55】太陽病發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲
擗地者,真武湯主之。
 
發汗後又發起燒來,看起來是要轉陽明病,要用眨赋袣鉁虬谆K砸
認得出是真武湯證,真的不容易。如果是實熱的眨赋袣鉁C或白虎湯證而用了
真武湯,會把人燒壞。眨赋袣鉁C或白虎湯證的茫^平常有力。發汗後仍發熱
的真武湯證,茫貏e微弱、特別細,但也可能跟平常洠Р顒e,有時是尺茫 
 
真武湯主治水毒,但「水毒」是我跟著日本流派的中醫說的,仲景稱「水氣」,
後代中醫稱為「冷水」。
 
苓桂朮甘湯處理脾胃區塊無法呋乃密蜍摺讝X幫助水呋霉鹬Α⒏
草補充心陽;而桂枝和茯苓幫助膀胱氣化的功能,是經方的基本結構。苓朮類的
藥物主要幫助消化器官吸收水,五苓散不分寒症熱症,主在打通水吸收、代謝的
整個環節。真武湯則關係到腎陽虛衰,無法將水咚蜕蟻恚T洠в心芰堪焉眢w
的冷水燒成熱水,水的氣化功能不行,用桂枝茯苓也作不了什麼,五苓散的通路
也跑不動。
 
真武湯方
茯苓三兩、芍藥三兩、生薑三兩(切)、白朮二兩、附子一枚(炮去皮,破八片)
右五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服七合,日三服。
 
真武湯裡的芍藥要做什麼?
方中一味芍藥,常被忽略。現在醫師開真武湯常去芍藥。因為真武湯是治療陽虛
的藥,而芍藥滋陰,火神派掌門人盧火神就將芍藥換成淫羊霍之類補肝陽的藥,
三七生用真武湯治療陽虛糖尿病,臨床上很有效,就去芍藥加烏梅和枸杞子等入
肝的藥。而仲景在少陰篇真武湯加減方提到,若下痢則去芍藥。
 
去芍藥的思維是因為有些醫師喜歡把治療「心下滿微悶、小便不利、後腦杓發僵」
的「桂枝去桂加苓朮湯」改成「桂枝去芍加苓朮湯」。苓芍朮甘結構的作用是當
身體要把水拉到下焦重新呋衾幌聛恚谖秆e面,悶悶脹脹的,就要用
到芍藥。所以不必把芍藥理解成眨B肝陰肝血,在經方之中,芍藥本身就有眨
而利小便的效果。
不過真武湯把芍藥去掉換成補肝陽的藥也還是行。仲景自己就說真武湯如果拉肚
子可以去芍藥。
 
真武湯裡的白朮、附子用量比例
真武湯裡的白朮用量只有二兩,跟仲景一般用到三兩的習慣不太一樣。所以是脾
胃的藥輕一點、補腎的藥多一點。茯苓是作用在心、小腸和腎。臨床上白朮少一
點會比較好用。方劑比苓、芍、薑、朮、附是3、3、3、2、3(附子一枚應以三
兩計)。一般廠牌的真武湯科中白朮比例是三、附子是一,往往一日二次、每次
兩克就開始上火,如果加重附子,反而不上火。所以白朮比例高、附子比例少,
白朮在胃裡面燒,就會上火。一旦附子多、白朮少,反而不上火。因為白朮要補
脾胃,要靠附子的力量把藥推進去。
 
真武湯加足附子也不算大熱藥,因為用的是生薑不是乾薑,可是天天吃真武湯,
還是有上火的,那就看上哪裡的火。有人吃了會在大腸上火,那就用當歸1赤小
豆散2。(標準當歸赤小豆散要發紅豆芽來做,那要治痔瘡的時候用)。
 
白朮在脾胃區塊吸水,芍藥把水拉到該去的地方,生薑去水毒,茯苓幫白朮和附
子,茯苓、附子協同咦鳎托纬砂阉畾庹羯蟻淼慕Y構。
 
真武湯可以補到很玄的地方(幹細胞)
真武湯的方劑結構,一般不是學經方的人會不知道它在幹什麼。而不知道它在幹
什麼,正是真武湯最厲害的地方。真武湯所能治療的疾病種類多得不得了,方中
看不出哪一味藥是君藥,附子很重要,但是去附子加重生薑還是很有效,所以五
種藥的藥效都處在不確定哪味藥最重要的狀態,剛好可以補到很玄的枺鳎褪
人體內未分化的幹細胞。人體內已經分化的細胞就不能轉作他用,幹細胞是很原
始的、未分化的細胞,如果腦受傷打入幹細胞,就可以修補腦細胞。西醫都認為
神經細胞死了是不會還原的,臨床上真武湯可以做到很多神經死而復生的事情。
糖尿病患者往往腳底失去知覺,西醫要截肢,但真武湯每天吃腳底的感覺又回來
了。聽力退化、眼睛發黑看不到,真武湯吃了,瞎子看見了、聾子也聽見了,中
國歷史上的醫案非常多。
對於西醫所認為的不可逆反應,真武湯莫名其妙的修補作用,在臨床上是非常厲
害的。
 
真武湯的辨證
「頭眩,身瞤動,振振欲擗地者,真武湯主之。」少陰感冒隨時想仆床,「身瞤動」,
所以真武湯加磁石或五味子治療帕金森氏症很有效。平常不是愛抖腿的人因為最
近生病開始這個腿老是想抖,這樣子的抖腿也算廣義的「身瞤動」。
 
真武湯特殊的發燒感覺
真武湯的發燒是:病人不知道自己在發燒,本人對發燒的感覺薄弱。(但如果本
人發燒怕冷,則不是真武湯證,陽證在麻黃湯,陰證在四逆湯。但真武湯也有可
能又發燒又怕冷,那就要關係到少陰那一句身體是沈重的。)
 
心下悸、頭眩的症狀
心下悸:陽虛的感冒乃至於身上有水氣不能代謝,那當然很標準地他會心下悸,
心下的區塊有水的時候,心跳會有頂到什麼枺鞯母杏X,就會有心下悸的感覺。
振振欲擗地,頭眩:真武湯的頭昏不是很明顯,苓桂朮甘湯的昏都比真武湯來得
昏。真武湯比較會是「不覺得昏,但走路很容易跌跤」的小腦平衡功能的問睿
老人家這種真武湯證不少。腎陽不夠,水氣不能上來,小腦的平衡機能會變弱,
所以走路易跌跤,比較會莫名其妙摔跤。
 
真武湯要有效的話
以臺灣人體伲屨嫖錅行У脑挘赡芤孟愀圩T述渠的用法,就是每天煎劑
一帖裡面,附子放到現在劑量的八兩,譚述渠治高血壓需要八兩附子的真武湯吃
三十天才看得到血壓降下來,就知道真武湯這個方對非經方的大眾有多難開,可
見用科中來治療效果不好也是可預見的,但如醫案所見亦有真武湯用輕劑量。助
教也有吃科中就血壓下降來的。
 
之前所講的小青龍湯的水毒型體伲匠J且谜嫖錅珌碚{理的。
 
和真武湯相對的方子
真武湯是玄武湯,那玄武的相對是朱鳥,朱鳥湯是黃連阿膠雞子黃湯,用附子補
腎陽,雞子黃滋心陰,這是一個對子。
 
真武湯科學中藥用法
科中用真武湯用四克,炮附子(順天、明通、莊松榮2…3克,科達初學者不超過
1。5克,再少就洠в行В蠋熗ǔS盟目苏嫖錅佣丝七_附子,吃完會有麻倒
的感覺,等到麻的感覺洠Я耍∫膊畈欢嗪昧耍羰巧訇幍臒囊簿屯肆耍谜
武湯吃感冒的話,你可以三、四個鐘頭就吃一次。
 
真武湯使用注意事項
真武湯的藥性很脆弱,日常生活必須要喝燙但可以入口的熱水,同時水也要少喝,
不渴則不喝,喝的話也要少少喝二、三口,如此才能勉強維持科學中藥的藥性,
如果不喝冷水卻吃生菜沙拉一樣是不行的,喝到體溫程度的溫水就會破功,會便
秘。
 
真武湯茫蠛筒糠滞庵
首先真武湯洠в忻},因為真武湯證的茫梢允巧蛭⒓殻部梢允歉〈螅粫
弦滑,如果是浮緊根本是麻黃湯證,真武湯茫驗槭顷柼摰拿},陽氣脫出可能是
浮大,所以真武湯的茫蟛缓米ァ
 
真武湯在少陰篇會有包含小便不利,而我們通常是麻黃發汗之後讓你陽虛,所以
有的時候可以看到有形的辨證點,譬如說小便白茫茫的,大青龍湯或麻黃湯發了
之後,你會覺得尿變得有點困難,這個時候你又發燒不退,就可以當真武湯證,
就是小便不順暢,加上洠в刑貏e茫螅陌l燒不退;或者是莫名的發燒不退,
本人不覺得;或者是莫名的發燒不退,本人喜歡賴床,不想想事情(逃避現實的
心理感),都是可以用真武湯。莫名的喜歡抖腿

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