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第43部分

jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第43部分

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本人不覺得;或者是莫名的發燒不退,本人喜歡賴床,不想想事情(逃避現實的
心理感),都是可以用真武湯。莫名的喜歡抖腿也算。
 
現代人因為陽虛,發汗變成真武湯的例子還不少,有同學家裡面的小朋友真武湯
證的燒,吃真武湯退了之後,邪氣往外推,開始發白虎湯的燒,會有這樣的問睿
所以真武湯發燒治好,如果再發燒仍然要重新辨證才行。
 
少陰病如何用真武湯11…37
【11…37】少陰病二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利、四肢沈重疼、自下
利者,此有水氣,其人或咳、或小便不利、或下利、或嘔者、真武湯主之。
 
少陰病二三天都還洠в泻茫訇幉傞_始感冒張仲景也不是見得第一發是用真武
湯的,少陰病剛開始比較代表性的方子是麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯,桂
林古本還有一個附子細辛黃芩黃連湯,如果用了洠в行п嵊诌^了二天,這個人肚
子痛、尿不太出來、四肢沈重疼痛、下利什麼的,如果有這一整串的症狀,那的
確是標準真武湯證,但往往得病卻洠в羞@一整串症狀,所以必須重新學著抓症。
 
先從認識少陰病特徵條文開始:
【11…1】少陰之為病,茫⒓殻隆
足少陰腎經是比較靠裡面的病,病在裡面茫龝e去,不似太陽病靠表面茫容^
鼓出,所以少陰病茫^洠ЯΑ⑤^細。足少陰是腎經,手少陰是心經,那心腎之經
不夠的時候,不似太陽膀胱經一樣怕風、怕冷症狀明顯,往往症狀出現在一個人
意識的狀態,像真武湯證發燒而自己不覺得在燒,特徵在於自己不覺得,自己有
病自己洠в性诟杏X那個病這件事情,「自己洠в性诟杏X」就是少陰病的特徵,覺
得自己特別的疲倦,或者是發燒你也洠Оl現。
但欲寐,少陰病不見得都喜歡睡覺,但是很明顯地會一整天都想躺在床上,「我
不想做事」、「我不想上班」,就是那種感覺會很清楚,就是非常清楚地覺得自己
今天不想下床,那樣的身體感是會有的。
 
大概少陰病會有不同的類型:像朱鳥湯是煩躁到睡不著覺,吳茱萸湯是煩燥欲死,
煩到想撞牆。
但欲寐的眨右灿小覆幌胍鎸ι睢剐木常緛砟銜娨馊プ龅氖虑椋F在都
懶得做,會留一手,就是「隨他去死」這樣子,幾乎是變成這種眨{,這個時候
就是少陰症了,可能是真武湯證。
 
【11…2】…小便色白者,下焦不能制水,故令色白也。
小便色白就是完整的少陰病症型,因為下焦虛寒不能制水,所以小便會白白茫茫
的,這也是很標準的真武湯證,如果去推闊,是不是很多腎臟的疾病小便是白白
的,所以那些病都可以用真武湯治理,真武湯在治腎臟病算是很強,在介紹雜病
時再來探討。
 
【11…3】…法當咽痛…。
少陰病還有一個特徵是扁朓腺發炎,如果是麻杏甘石湯、銀翹散、桑菊飲的扁朓
腺發炎,一把肺茫闶歉《辛Α
一感冒就喉嚨先痛,如果是一點浮茫紱'有甚至是沈沈的,這是少陰病的喉嚨痛。
人喉嚨的生命能是三陰經在支撐的,尤其是扁朓腺是靠少陰經在撐,如果少陰受
邪,能量不足,扁朓腺就會開始壞死,細菌就開始從這裡亂長,這是陰症,不可
以用消炎的枺鳎扛阶觿┌殃枤馔ㄉ蟻恚艜闷饋怼
 
如果少陰喉痛,一痛即吃麻黃附子細辛湯(以下簡稱麻附辛),便會有效,麻附
辛的比例是:
湯藥:麻黃2兩 細辛2兩 附子1枚
科中:麻黃1    細辛1   附子2(至少)
這樣的麻附辛才會有用,如果比例不對,藥性顛倒,甚至會越吃越虛,所以最好
自配,附子可以多,麻辛不可以多,還可用桂林古本前面有個附辛芩連湯方法,
可加一點點黃芩、黃連去退火,老師用麻附辛加葛根芩連湯合吃,最好立刻痛立
刻吃,像打點滴一樣每一小時吃三克配熱水,如果扁朓腺洠в袪開,大概四個鐘
頭內扁朓腺的痛會退下去,過了四個鐘頭未退,代表已經爛開了,用麻附辛劑就
比較洠в昧恕
 
在少陰病未好之際,要治喉嚨爛掉已經不好治,這時必須吃真武湯,吃到少陰病
情整個主證框架都退掉了,再來醫喉嚨才好醫,如果不先治本,一直治喉痛便會
搞不完,因為少陰病會一直支撐著喉嚨痛,可能喉嚨痛還是要忍住,真武湯先吃,
吃到燒都退了,那些什麼身體痛的身體感都洠Я耍@個時候再來醫喉嚨痛。
 
【11…4】【11…5】【11…14】 
主要在講少陰病是不可以發汗的病。如果發汗病情會嚴重惡化,所以在辨證上要
特別注意。甚至可說吃完大青龍湯為什麼會變真武湯?那就是因為發汗發到陽
虛,下焦虛寒。
 
【11…37】少陰病二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利、四肢沈重疼、自下
利者,此有水氣,其人或咳、或小便不利、或下利、或嘔者、真武湯主之。
 
真武湯主證不好抓,腹痛、小便不利、四肢沈重疼、自下利、茫蚣毜戎疃疾
一定有,如果自己得了少陰病會更不好抓,因為感知變弱,但是還是有幾件事情
可察覺:
1。發燒,卻不知道自己在發燒。
2。感冒,卻不知道自己在感冒。不覺得自己在感冒,但覺得怎麼這兩天累得奇怪,
人變得很消極。
3。腹痛、小便不利、四肢沈重疼、自下利四者俱全時。
(四肢沈重疼痛可以做為真武湯的主證,但必須要和有四肢沈重疼痛的其他病做
區別才行。例如:麻黃湯:發熱,身疼,腰痛,骨節疼痛,但茫蟾【o,故可排
除。桂枝新加湯的:發汗後,身疼痛,茫蜻t,是水氣不得輸布於遜絡,所以身
體會氣不通而痛,最常發生反而是邉俞岽罅砍龊沟乃嵬矗录訙乃嵬幢救瞬
會覺得發冷,真武湯酸痛不見得是四逆湯的手足厥逆,但是會想要抓棉被來蓋,
因為是陰寒症所以不會煩躁,煩是指心煩,躁是無意識的小動作。當歸四逆湯的
掣痛,不動不痛,動時會覺得身體在扯痛,真武湯則是動或不動,那個痛是悶悶
地在那裡,不會感覺尖銳,只是重重痛痛的。)
 
此「有水氣」代表水毒症,其人或咳、或小便不利、或下利、或嘔者,就他可能
有些兼症,那這些加減法我們在小青龍湯有遇過:
若咳者,加五味子半升,細辛、乾薑各一兩,這裡是細辛乾薑五味子結構,與小
青龍湯不同之處在於,小青龍湯乾薑細辛各有三兩之多,因為真武湯之咳關鍵在
於水毒,必先以代謝水的能力恢復為主,所以不是標準的小青龍湯證,所以真武
湯的框架是以去水為主。
小便不利者,加茯苓一兩,強化膀胱、腎臟氣化機能。(宋本是寫若小便利者去
茯苓,意思是一樣的,我們也不用去茯苓,真武湯茯苓洠颤N好去的。)
下利者,去芍藥,加乾薑二兩,芍藥會讓腸胃更虛寒,像梔子、芍藥都會惡化拉
肚子,所以要拿掉,另外用乾薑鎮固中焦,而,下利,水氣都到得了腸子,所以
不用芍藥把水拉下來。
若嘔者,去附子,加生薑足前成半斤,這個嘔有點假設是這個人胃有一點熱,所
以才會去附子,不然的話也洠в斜匾ジ阶樱羌由K到八兩之多是有意義的,
像治療尿毒症、蛋白尿的情況,往往生薑重用會有效,除了加到八兩生薑外,再
加50CC的生薑汁喝下去,那個人出一身汗都是尿的味道,但是腎機能又開始恢
復了,生薑用到很重的時候,其排水毒的力道並不輸附子的;講到腎衰竭、腎壞
死治法的時候,也不一定用生薑,而是用大黃的方法使病患拉,不拉會毒死,因
為小便管道已失功能。
 
真武湯茫蠛筒糠滞庵
首先真武湯洠в忻},因為真武湯證的茫梢允巧蛭⒓殻部梢允歉〈螅粫
弦滑,如果是浮緊根本是麻黃湯證,真武湯茫驗槭顷柼摰拿},陽氣脫出可能是
浮大,所以真武湯的茫蟛缓米ァ
如果能認得出是少陰病,幾乎就可以用真武湯了,譬如麻附辛證用真武湯也是可
以的,也不能說是濫用,基本那一類證型,真武湯都滿好用的,如果有更嚴重的
手腳冰冷、戴陽、脫陽,還有別的藥物用可。
 
使用真武湯並不似太陽表證那麼快就好,畢竟是陰症,大概三、四個鐘頭吃一些
藥,半天、一天會好轉就不錯了,剛得麻附辛證是很好打掉的,但是一旦蔓延開
來要治好會慢一點。
 
《輔行訣》小玄武湯:腎氣不足,內生虛寒,小便不利,腹中痛,四肢冷,其實
也是很標準的症狀。如果拉肚子生薑去掉改加乾薑、人參、甘草,就變大玄武湯,
等於有附子理中湯在裡面。
 
雜病時的真武湯辨證
水毒體伲娜耍w伲姿',舌頭肥肥,舌邊有齒痕。
水肥體伲鼫p肥吃真武湯,頭二個月可能會暴肥,因為體內在把水氣推出,所以會
暴肥,繼續吃便會開始瘦,肥胖的生長紋在吃真武湯的階段會退很多,肥肉退掉
後會成為比較有稜角的肌肉(小建中長的肌肉是較圓潤的肌肉)。
 
真武湯能把水氣打上來,從另一角度而言,心腎不相交,梔子豆豉湯,時方世界
有黃連肉桂組、遠志菖蒲組。但是心要交腎易,腎要交心難,所以有些人的失眠
歸因在腎氣不足,吃遠志、茯苓…怕是效果都不足,如果是煩的失眠則可用梔子
豆豉湯、朱鳥湯,但是有些是冷冷地失眠,洠в行氖潞孟刖褪撬恢赡苁悄I
不交心的失眠,主證是臉色白、情神恍惚、易喘、人無力、而不煩,其本上是陽
虛的症狀。
 
水模绻求w伲模蛘呤歉斡不溥^程是慢慢地水模偷模涂梢杂谜嫖錅
把它壓下來,肝硬化的部分可以用大黃蟅蟲丸把它融解掉,真武湯也可以補強腎
功能,在壓的同時腎功能也會得救。
 
真武湯在醫腎臟病有些要注意的點:有瘀血的人,真武湯會變得不好用,真武湯
本來的用途是要讓水氣從背後轉上來,所以有些藥不太能加,例如用黃耆會走到
三焦去,可是退水模'有關係,只要把水拉下來就好,走那裡不要緊,退水模б
用的炮附子至少要二兩起跳,然後黃耆可以再加二兩,因為會退快一點,黃耆是
那種三焦水道匯聚成胸中大氣,這和膀胱氣化很有關係,黃耆和糯米是一組,所
以要加一小撮糯米,因為黃耆有一點燥,用了糯米會比較潤。
如果發現到一隻腳水模肆耍墒莿e的腳水模聪@代表有瘀血,所以如果發
現退水不均勻,那要再加三錢桃仁、三錢紅花,紅花用川紅就可以了,邊除瘀血
這個水才可能拉得通,而且當你有瘀血,這個腎臟被附子劑乾燒也不太好,基本
上腎臟病、腎衰竭、腎壞死,不管三七二十一桃仁紅花就加下去掛保險。
如果水退下去了,還有其他地方有一小坨水洠说簦梢杂弥敢弧X,加知
母更要加黃耆不然人會涼壞,知母是水火勾留之水,那個地方剛有微微地發炎,
把那一坨水包在那跑不掉,是知母的特長,別的地方都瘦,只有那個地方有一坨
水,就用知母,所以痛風也用知母。
如果病人是腎壞死,在吃真武湯過程洠缚冢藭r必加生大黃一錢半頂多二錢,
你要讓他一直處在拉的狀態,因為裡面暗含大黃附子湯的法,因為當一個腎在壞
死,機能未恢復之前,他身體已經有很多毒素排不掉了,如果排尿不行,一定要
讓患者拉肚子,讓毒素有出路,在很嚴重腎衰竭、腎壞死的時候,加大黃也是一
種辦法。
 
真武湯可以治療心臟病,但需要抓到此人為水毒體伲H绻耘_灣人而言,90%
的高血壓都是真武湯證,那心臟病用真武湯也是達70%以上,幾乎是不管三七二
十一都可以開的方子;高血壓、心臟病不能用真武湯的情況是怎麼樣?是病患身
體有實熱,那時的茫鞘颤N樣的?茫龝兴膫特徵夾在一起,茫窍叶辛Γ
下去覺得比較有抗力,那個滑茫母杏X會出來,跳得比較快,這是有實熱的,可
能是陰虛肝風內動的高血壓、心臟病,那種要鎮肝熄風的方法,如果有這組茫
現,洠в邪盐詹灰玫秸嫖錅H绻辉谶@組茫校退悴恢尾。员pB的機會
都很多,我們心臟病掛保險也會再加一味丹參,因為丹參能在心的區塊比較活血
化瘀,不可以加多,還是要維持真武湯的藥性。
 
如果水模锹齺淼模谜嫖錅呛芎玫模梢詮娀说捏w伲汜t好身體便會
好起來,不僅是治標的藥。如果心臟病的話,就看有洠в兴局睿缟囝^(有
牙痕)、茫螅褪钦宜兴镜奶蒯纾f不要以為心臟病、高血壓是實熱的
病,因為當一個人水分洠Хùx的時候,身體是被水壓住的,

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